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这是「神希园」的第 501 期 原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）在中医的世界里，有一些奇妙的中药，往往能够把人体五脏都照顾的面面俱到，比如食药同源的山药，《名医别录》中说，山药“充五脏”，《日华子本草》中说，山药“助五脏”。山药这味中药的历史相当悠久，早在《山海经》中就有“藷藇”的记载，这也是有史以来最早用文字记载山药的记录，也就是说，山药的使用历史迄今至少3000多年。但最早将山药作为药用，还是《神农本草经》，并且将它列为上品之药。对于山药的运用，医圣张仲景虽然只用了肾气丸和薯蓣丸两个方子，但却用出了新高度。有医者对医圣张仲景用山药的特点总结了六点：第一点是取其补虚的特点，第二是取其利小便的特点，第三点是取其药食两用的特点，第四是取其性平温和的特点，第五是取其三焦同治的特点，第六是取其“不壅塞滞腻，补而不顿”的特点[1]。医圣张仲景所用山药，实际上是与《神农本草经》一脉相承，主要取其“补虚”，“补中益气力，长肌肉”的奇妙作用，诚如黄元御在《长沙药解》中所说，“薯蓣之性，善入肺胃而敛精神，辅以调养土木之品，实虚劳百病之良药也”。由于山药归脾、肺、肾经，因此，历代医家主要只重视山药上滋肺、中健脾、下补肾的作用，对于山药在心、肝二脏的作用几乎是“视而不见”，或者选择性遗忘。山药在“上滋肺”方面的作用，其实在宋代以前的诸家本草中，很少提及，但是元代医学家王履在《溯洄集》中不经意间写道，“山药虽入手太阴”，虽然没有详细剖析山药在滋肺中的作用，但却为山药滋肺“草蛇灰线，伏脉千里”。药圣李时珍在《本草纲目》中将山药的作用以“化痰涎、润皮毛”六字剑指“滋肺”。尤其是近代名医张锡纯，更是创立一味薯蓣饮，治疗产后喘嗽、温病痰喘，这也为现代临床中，运用山药治疗肺虚喘咳、虚劳咳嗽等肺系疾病，劈开了“披荆斩棘”的道路。山药“中健脾”的作用，其实在《神农本草经》中就已经有了“主伤中”，“补中”，“长肌肉”的名论，药圣李时珍在《本草纲目》中对山药的妙用也提到了“健脾胃”、“止泄痢”，虽然只有寥寥六字，但却点明了山药在脾胃以及肠胃方面的作用。而在临床运用中，宋代的《圣济总录》中提到，以山药和白术组成的“山芋丸”，可以用于治疗“脾胃虚弱，不思进饮食”。自《黄帝内经》以来，就十分重视脾胃的作用，再加上金元四大家之一的李东垣还设脾胃专论，这让顾护脾胃成为中医的一大特色。由于山药食药两用，而且还能饱腹充饥，这使得山药健脾养胃的作用，凌驾于它所有作用之上，不过，在现代临床中，山药对脾虚食少、久泻不止、脾虚久痢等方面的疾病，的确有着超凡入圣的作用。山药在“下补肾”方面的作用，相信了解过医圣张仲景的“肾气丸”之后，就不难理解了。《神农本草经》中指出，久服“耳目聪明”，其中耳朵不鸣不聋，则是山药对肾的作用；《名医别录》和《药性论》联合声明，山药“止腰痛“”；《日华子本草》中所载，山药“强筋骨”，“主泄精”；《本草纲目》中所说的山药“益肾气”，这些都足以说明山药对补肾的神奇作用。而且，在现代，山药也被广泛应用于治疗肾虚所导致的腰痛、遗精、带下、尿频、虚热消渴等疾病。在中医浩如烟海的方剂中，肾气丸、六味地黄丸、左归丸、右归丸等补肾名方中，都有山药的身影，这也充分表明，山药在“下补肾”方面，拥有着十分强大的实力。山药在养肝方面的作用，其实早在《神农本草经》中就埋过伏笔，比如其中所说的山药久服可以“耳目聪明”，这里面除了耳聪之外，还有目明，耳聪与肾有关，目明与肝有关。而后在《名医别录》中也提到，山药可用于治疗“风头眼眩”，这些都没有直接说山药养肝，却为山药养肝“牵了红线”。尤其是近代名医张锡纯运用山药与生赭石治疗吐血、衄血，原本这也与肝脏没多大关系，但是张锡纯认为，冲脉起于血室，血室为肝所司，因此，治肝就是治冲，用山药与生赭石治疗吐血、衄血，其实也是在固下元、镇肝气、平冲逆。这也表明，山药其实与肝脏的关系也是十分密切的，而且，现代药理研究发现，山药具有保肝，保护肝细胞[2]，护肝以及对肝损伤的保护作用[3]，这就更加证实了山药对肝脏的养护作用。山药除了“上滋肺”，“中健脾”，“下补肾”，以及“养肝”功能之外，其实还有一个十分隐藏的功能，那就是“通心气”。《药性论》中率先提到，山药可以“镇心神，补心气不足”，《日华子本草》中更是提到山药“长志安神”以及治疗“健忘”。这些实际上，都已经表明山药对于心脏的作用。然而，令人惋惜的是，早在千年前，中医对山药的这些伟大发现，却在后世医家的传承中逐渐被掩埋，实乃令人痛心疾首。然而，令人不可思议的是，现代药理居然在《药性论》记载的千年之后，证实了这一观点，比如从山药中分离得到水溶性皂苷，对离体心脏缺血再灌注损伤具有显著的保护和修复作用[4]；又比如，药理研究发现，山药多糖可通过上调FGF9表达对H/R损伤的心肌细胞发挥保护作用[5]；还比如，有研究发现，山药可能通过多种成分、多个靶点、多条通路来治疗糖尿病心肌病[6]。总之，一味山药，补肾、补脾、养肝、养肺、安心，真不愧是“充五脏”、“助五脏”的良药。然而，山药在现代药理的研究下，却有着重要发现。药理研究表明，山药具有降血糖，降血脂，抗氧化，抗衰老，调节脾胃，肝损伤的保护作用，肾脏缺血再灌注损伤的保护作用，免疫调节，抗肿瘤，防突变[3]；抗炎[7]等药理作用。除此之外，药理研究发现，山药多糖具有调节机体免疫（非特异性免疫，特异性细胞免疫，特异性体液免疫），抗肿瘤，抗突变，促进肾脏的再生修复，抗氧化及抗衰老，调节血糖，改善消化功能，保护肝脏[8]等药理作用。当然，对于山药的药理作用，其实仍有诸多空间尚待发掘。山药作用多多，但也有不适合的时候，一般来说，山药能够养阴助湿，因此对于湿盛中满或有积滞的人群，不宜使用。[1]钟维.浅谈《金匮要略》中山药的运用[J].中国民族民间医药，2013，22（24）：21-22.[2]石亚雅，杨华升.山药及其提取物在肝病中的应用[J].北京医学，2017，39（12）：1278-1280.[3]董庆海，吴福林，王涵，等.山药的化学成分和药理作用及临床应用研究进展[J].特产研究，2018，40（4）：98-103.[4]胡长鹰，于文喜.山药皂苷及其对离体心脏缺血再灌注损伤的保护作用[J].食品工业科技， 2011，32（2）:309-312.[5]王静，洪炳哲，张习敬，等.山药多糖对大鼠急性心肌梗死后心肌细胞凋亡的抑制作用及其机制[J].中国老年学杂志，2020，40（8）：1707-1711.[6]黄楠楠，王锴华，陈珊，等.基于网络药理学探讨山药治疗糖尿病心肌病的作用机制[J].中医药信息，2021,38（3）：48-54.[7]杨雁，孙羽灵，孙建梅，等.山药活性成分药理作用研究进展[J].中国野生植物资源，2022，41（12）：55-60.[8]慎晓飞，王丹丹，宋俊杰，等.山药多糖药理应用研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（24）：114-116. 温馨提示：本文仅代表作者观点，不代表本平台立场。本文仅作知识分享，不构成对任何方药或治疗的推荐，不能代替医疗建议，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的一切责任。如有诊疗需要，请到当地医院就诊。
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