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今日精选案例分析 如果有咨客不愿意录像，应该仔细探讨他们拒绝的原因，多数咨客会认为录像，让他们感到不自在，当治疗师说明有这些反应很正常，并且很快就会忘记录像机的存在后，多数咨客还是会同意录像的。治疗师要关注那些，坚决不同意录像的咨客，他们通常有一些希望，保护和保密的敏感信息，如参与了一些违法事情等，如果治疗师保证当录到他们，提及的敏感信息时，可以关闭录像机，他们多会同意录像，如果他们无论如何都不同意录像，就要尊重他们的决定，以防治疗关系遭到破坏，甚至中断治疗，如果咨客对治疗师和治疗过程建立更多的信任，就可能同意录像。 如果治疗过程中，使用现场指导，使用观察反馈小组，就要与咨客商议，如果咨客得知对治疗师和自己都有利，则大多数咨客都会同意，如果咨客要求，让他们会见在单向玻璃后面，观察治疗过程的督导，也会有所益处。 治疗师要与咨客签订详细的付费协议书，除确定治疗费用外，还要约定付费方式，支付时间，未按时取消预约，在约定时间未来参加治疗的费用问题。如果由第三方负责付费，治疗师和咨客应该清楚了解，第三方付费的条件，他们经常会限制会谈次数，限定他们将承担付费责任的问题、会谈类型，如几乎没有第三方付款人愿意支付婚姻咨询的费用，更不愿为人格障碍和精神疾病患者，支付治疗费用。 与咨客商定费用支付细节，有助于澄清家庭对治疗的期望和责任，如有的咨客由于特殊困难，无力支付全部治疗费用，如果咨客不愿意支付全部的治疗费用，可能说明他们的治疗动机很低，有很强的权利意识或受害者心理。一般来说，免费的咨询治疗，不会受到咨客的重视，支付治疗费用可以激发咨客，珍惜所得到的医疗服务。 家庭治疗的价值很难用金钱来衡量，有些治疗师常对给咨客提供帮助时，收取费用感到不安，其对收费的担心很容易传递给咨客，并且在治疗中制造冲突和紧张。随着治疗师的经验不断增加，对自己提供有价值服务能力的信心不断增强，就会越来越自如地处理，咨询治疗费用的问题。 治疗师有时会被要求，告知咨客自己的职业资格，没有获得执照的家庭治疗师，必须向咨客加以说明，要与咨客签订一份知情同意书，写明保密收费事项，治疗简介，治疗潜在风险，如可能让咨客感到痛苦的事项，同意录像等内容。 首次会面是整个治疗过程中，非常重要的关键的时间，必须完成一些重要的任务，以保证治疗的顺利进行，发展与咨客的治疗关系，获得咨客的信任，是让咨客继续参加下一次治疗的关键，确定咨客对治疗的期望，诱发咨客的治疗动机，适当地处理管理性事务。 每天学点心理学2269：家庭治疗初始评估实施技巧 首先了解咨客前来治疗的问题，就是现在的问题是什么，如问题是什么，问题存在了多久，谁受问题影响最大，问题是不是只有在特定场合或时间才会出现，家庭成员是否认定谁出现了问题，就是成员将问题看作是家庭成员之间的关系问题，还是看作某个家庭成员的个人问题，当某个家庭成员被认定是唯一存在问题的人时，这个家庭成员就是被确认的患者(IP)。 当只有一个IP时，需要仔细倾听探讨，其他成员可能存在的问题，这样可以帮助治疗师形成，有关咨客家庭动力系统的假设，如治疗开始认为，问题主要在孩子身上，孩子在家庭和学校，都表现出很多行为问题，随着探讨的深入，就会发现夫妻充满矛盾，据此可以假设孩子的行为异常，是他们被过于卷入夫妻冲突有关，如果能够成功地强调，家庭系统存在的其他问题，家庭就会更加理解，对他们采用家庭治疗的原因，所以家庭越是将精力，投入给被确认的患者，治疗师开展治疗时就应该越慎重。 了解确定还有哪些家庭成员，知道或卷入到现在的问题，可以帮助评估那些方面的家庭功能，受到了问题的影响，如果家庭成员说，学校和老师知道孩子的问题，治疗师可能会发现，孩子在学校就会表现某些问题，甚至咨客正卷入法律纠纷中，要认真考虑从咨客哪里得到的信息，以便能够与哪些了解这些问题的人交谈，有助于评估咨客，所拥有的社会资源和社会支持。 有些夫妻可能在治疗中提到，在遇到婚姻问题时，他们会向父母或牧师请教，在某些情况下，可以将这些人员，包括在治疗计划中，当治疗某个孩子与学校有关的行为问题时，治疗师会希望获得学校老师的帮助，为了解决原生家庭的某些问题，可以邀请已经成年孩子的父母，一起参与治疗。 询问咨客认为存在问题的原因是什么，经常会对治疗有启发作用，家庭成员对这个问题的见解，可以帮助治疗师提出治疗的假设，夫妻一方对另一方需要考虑的问题，有很清楚的认识，家庭成员经常遗漏的时间，对自己问题的洞察，自己对现有问题的作用，同时还要询问咨客其他家庭成员，对问题存在的原因，有什么看法，这些信息可以为治疗提出假设，提供有价值的帮助。 关注问题解决观点的治疗师，认为问题的细节，并不是发现问题解决方法的必要条件，应该认识到让咨客讲述他们的故事，还是有价值的，如满怀尊重地倾听，可以帮助咨客发展与治疗师之间的关系，治疗师不要急于实施问题解决的方法，否则咨客想告诉治疗师，他们的故事时，治疗师就可能显得不太尊重咨客答述说。 每天学点心理学2270：家庭治疗初始评估实施技巧 对于咨客已经尝试过、曾经考虑使用的各种解决方法，进行评估对治疗很有帮助，可以避免推荐咨客使用，曾经使用但失败的问题解决方法，进而降低他们对治疗师的信任。了解哪些问题解决方法，是咨客曾经考虑过，而一直没有使用，其他人曾经建议使用的问题解决方法，接着向咨客了解，他们为什么没有使用这些方法，以帮助发现一些，影响问题发生转变的潜在障碍或消极结果。 有些案例中，咨客曾经尝试过的问题解决方法，往往会导致或进一步加重问题，如希望避免冲突的丈夫，实际上正好引发了夫妻之间的冲突，因为妻子将丈夫的逃避，看作是不关心自己。治疗师应该了解咨客，尝试解决问题时所采取的方法，建议他们使用另一种，完全不同的方法来解决问题。 如果咨客曾经接受过治疗，就要进一步了解，在过去治疗中，那些治疗方法是有效的，那些是没有用的，以便吸收过去治疗的成功之处，避免再犯类似的错误，如果咨客认为，过去治疗师推荐的读物，布置的家庭作业，对他们非常有用，则可以在这次治疗中，考虑使用同样的方式。治疗师应该了解清楚，咨客没有再去以前治疗师哪里，接受治疗的原因，是因为客观原因，还是咨客有这样的习惯，在接受治疗师较短时间之后，就会中途退出治疗，这些信息有助于评估，治疗获得积极效果的可能性。 初始评估中，应该评估咨客处于何种危机程度，是否存在某一具体事件，存在一系列产生压力的生活事件，导致咨客前来治疗，这些生活事件可能与人有关，如离婚、疾病、家庭成员去世等，可能与外部社会、经济和政治有关，这些压力源是急性发作的，还是长期累积的，在多大程度上引发了当前问题，有哪些资源应对这些压力源，这些压力是否需要咨客，扩充他们拥有的应对资源，还要考虑对其自杀的倾向，其他有潜在的危害行为进行评估。 首席心理专家，北大医学部在职研究生，高级心理咨询师，中级心理治疗师，资深主治医师，从事医学病理心理学专业四十年。 |
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