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作者：王晓燕  了解磷： 生命所必需，过量有负担 磷是人体必需的矿物质，正常成人体内约含有600-700g的磷，主要以磷酸钙的形式存在于骨骼和牙齿中，对维持骨骼和牙齿的强度至关重要。此外，磷还参与细胞能量代谢（如ATP的构成）、细胞膜的稳定性以及遗传物质的构成。 正常情况下，磷酸盐稳态是通过调节肠道对膳食磷的摄取、肾脏对超滤磷酸盐的重吸收以及细胞内磷酸盐在细胞外和骨骼储存池之间的转移来决定的，通常血磷水平在0.81-1.45 mmol/L（2.5-4.5 mg/dL）。 磷酸盐的摄入量通常为平均1000-2000毫克/天，其中大约60%被吸收，磷酸盐稳态主要通过排出尿来维持，慢性肾脏病（CKD）随着肾脏滤过功能的逐渐下降，磷的排泄能力也下降，特别是在CKD的4期、5期，血清磷酸盐经常超过5 mg/dl (1.6 mmol/l)，此时称为高磷血症。 高磷血症对于健康的风险并不是CKD患者的专利。研究显示，即使在非CKD人群中，血磷水平在正常范围高临界点的个体也面临着更高的全因死亡率、心血管事件和心血管死亡率的风险。 高磷血症在终末期肾病及CKD的4期、5期患者中的发生更为普遍，它不仅会增加血管钙化和心血管疾病的风险，还可能导致甲状旁腺功能亢进、骨折、骨骼肌萎缩和免疫功能紊乱，甚至可能会加速CKD的进展，迫使患者更早地进入透析阶段，因此，被认为是CKD进展的独立风险因素。 磷从哪里来？ 作为一种天然食物成分，磷几乎存在于所有的食物中，约60％的膳食磷以无机磷的形式在肠道中被吸收，当存在高活性维生素D水平时，吸收率可达到80％。动物源性食品（如肉、鱼、蛋和乳制品含量最高）中磷的生物利用度可高达70-100%，而植物中的磷（植物性食品，如豆类、谷物和坚果）常存在于植酸盐中，植酸盐的生物利用率＜40%。此外，食品添加剂（如增稠剂，保鲜剂等）以及药物赋形剂中磷的生物利用度接近100%，由于磷不会出现在营养标签中，因此经常被人们忽视。
（图片来自：微信公众平台公共图片库） 磷富含在蛋白质丰富的食物及含有食品添加剂的加工食物中： 1. 动物性食品：如肉类、动物脑、动物肝脏、蛋类、鱼类、奶制品，它们是膳食磷的主要来源，而且生物利用度很高，是我们日常膳食中需要控制的主要部分。 2. 植物性食品：植酸或肌醇磷酸存在于全谷物、豆类、坚果和种子中，尽管含有磷，但由于磷常存在于植酸盐中，而与植酸结合的磷十分稳定，基本上无法被机体吸收和代谢，因此，植物食物中的磷酸盐只有三分之一是生物可利用的。 3. 加工食品：即食食品、罐装和瓶装饮料、强化肉类等加工食品含有磷酸盐添加剂，这些添加剂常常用作保鲜剂、增稠剂，这些添加剂的磷几乎可以完全被人体吸收，由于食品标签上经常没有磷含量的体现，因此是我们膳食中容易忽略的高磷食物。据估计，加工食品的摄入可能会使每日的磷摄入量增加约1000mg。 4. 调味料：酱油、复合调味料通常以两种或两种以上的调味料为主要原料，如五香粉、鸡精调味料、火锅底料、蒸肉粉、烧烤腌料、排骨粉调味料、牛肉粉调味料、海鲜粉调味料、菇精调味料、麻辣烫底料、酸性调味液产品等，这类调味料可能会添加食品级磷酸盐作为品质改良剂，因此也被认为是高磷食物。 5. 经常使用的药物：治疗慢性肾病经常使用的药物中也隐藏着许多含磷赋形剂。据报道，加拿大的血液透析人群中，11％的处方药包含磷酸盐，每天平均磷酸盐负荷量为111毫克。磷酸盐还会出现在复合维生素补充剂中，据报道不同的复合维生素补充剂估计含有20至150毫克磷酸盐。
（图片来自：微信公众平台公共图片库） 低磷饮食：如何做到？ 控制膳食磷的摄入仍然是CKD高磷血症患者膳食管理的基石，根据KDIGO指南推荐，在CKD 5期的患者中，磷摄入量不应超过每天1000毫克，建议饮食中平均每克蛋白质摄入12~16毫克的磷。为了帮助肾脏病患者控制血磷水平，以下是一些实用的低磷饮食建议： 1. 选择低磷食物，或低磷高蛋白食物：植酸高，肠道吸收率较低的食物，如谷物（全谷物、白面包、面食、大米、玉米片）或（杂）豆类（豌豆、蚕豆、大豆），这类食物尽管含有较多的磷酸盐，但是吸收率不高。如：从白面包饮食中吸收的磷的比例为59-77%，而从富含植酸的全麦面包中吸收的磷为44-55%。动物性食物如蛋清、兔肉、羊肉、猪肉或某些鱼类（如鳟鱼、金枪鱼、鳕鱼、白鱼、比目鱼）中的磷蛋白质比例较低，而虾、鱿鱼、三文鱼和软奶酪的磷蛋白质比例则较高，不建议经常使用或过量使用。 2. 增加膳食纤维的摄入：适量增加蔬菜和全谷物的摄入，因为它们含有的纤维可以减少肠道内磷的吸收。如：对照800毫克磷饮食的吸收率为62％，当添加3个麸皮松饼后，吸收率可降至51.3％。 3. 避免加工食品，减少含磷调味料：食物成分表通常不会标注食品添加剂，食品添加剂（磷酸盐，如：磷酸、聚磷酸盐）常作为抗氧化剂、酸度调节剂、保鲜剂、乳化剂或增稠剂在饮料、改良肉类、零食棒、加工或可涂抹奶酪、即食食品、冷藏烘焙糕点、复合调味料中出现，作为添加剂的磷酸盐为无机磷，生物利用度极高，几乎90%以上可以在肠道中被吸收，因此，进食含有食品添加剂的加工类食物可能导致每日磷摄入量大幅增加。例如：白葡萄酒含磷740毫克/升，啤酒280毫克/升，可乐180毫克/升，橙汁110毫克/升。 4. 巧妙烹饪：煮沸会使食物发生脱矿作用，即矿物质会从食物转移到沸水中，进而降低磷含量，矿物质的损失程度与使用的沸水量、食材大小、烹饪时间以及植物是否剥皮有关。研究显示，煮沸可以减少食物中的磷含量，如肉类可减少38%、豆类48%、蔬菜51%。去除食物中的磷，肉类可以通过洗→浸泡→切丝、切片、切小块→焯水→做菜的方式，蔬菜可以通过洗→浸泡→切菜→焯水→做菜的方式。 5. 正确使用磷结合剂：磷结合剂可以通过结合食物中的磷而排出体外，因此，磷结合剂最佳的使用时间是与高磷食物同时进食，如与肉、奶、蛋、加工食品进餐时同服，效果会更好。需要注意的是，治疗剂量的磷酸盐结合剂预期每天仅能去除大约200到300毫克的磷酸盐，所以说控制磷摄入才是最应该做的。 对于肾脏病患者来说，合理的饮食管理是治疗的重要组成部分。通过上述的饮食调整，可以有效控制血磷水平，减少高磷血症的发生风险，从而保护心脏和骨骼健康，延缓CKD的进展。 在开始任何饮食计划前，请务必咨询医疗专业人员，确保饮食安全和适宜。 |
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