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以此，有四个相关问题我们要清楚。 一、激素受体阳性乳腺癌 激素受体阳性乳腺癌是指乳腺癌细胞表面存在雌激素受体（ER）或孕激素受体（PR），这些受体能够与激素结合并触发细胞内的信号转导，从而影响癌细胞的生长和分化。这类乳腺癌大概占到所有患者的70%左右。 通常以免疫组化染色方法检测ER和PR的表达情况，也是病理学检查方法。⚠️当ER或PR的表达量大于1%时，即被认为是阳性。 注意，⚠️当ER的表达量在1%到10%之间时，通常被认为是弱阳性。弱阳性的乳腺癌其生物学特性与阴性乳腺癌相近，因此在制定治疗方案时需要考虑其特点。 PR是乳腺癌预后评估的重要指标之一，当PR的表达量高于20%时被认为是高表达，高表达的PR通常意味着乳腺癌细胞的恶性程度较低，预后相对较好。 二、内分泌治疗乳腺癌机制 激素受体可以被形象地比喻为乳腺癌细胞表面上的“嘴巴”，而雌激素则可以被看作是这些细胞的“粮食”。内分泌治疗的主要机制就在于尽可能地阻止雌激素与激素受体之间的结合。 👉减少体内的雌激素水平 比如一些药物可以抑制卵巢的功能，或者芳香化酶抑制剂的使用，都是体内减少雌激素的办法。 👉降低激素受体的敏感性 也就是让激素受体对雌激素的反应变得迟钝些，比如选择性雌激素受体下调剂，代表药物是氟维司群。 👉“假”的激素来迷惑激素受体 “假”激素可以与激素受体结合，但并不具有雌激素的生物学活性，因此它们不会促进乳腺癌细胞的生长。通过这种方式干扰雌激素与激素受体之间的相互作用，从而达到治疗乳腺癌的目的。 三、内分泌治疗为什么要分绝经前、后？ 👉体内雌激素来源不同，绝经前女性的雌激素主要来源于卵巢，而在绝经后，雌激素则主要来自肾上腺和脂肪组织。 绝经后患者卵巢功能已经衰退，芳香化酶抑制剂能够抑制肾上腺和脂肪组织中的芳香化酶活性，从而减少雌激素的生成。 ⚠️但是，在卵巢功能未得到有效抑制的情况下，绝经前患者使用芳香化酶抑制剂可能会产生反作用。药物在抑制芳香化酶活性的同时，也可能促进了卵巢中其他酶的活性，导致雌激素水平上升，从而抵消了药物的治疗效果，甚至可能增加乳腺癌复发的风险。 四、如何判断绝经？围绝经期怎么算？ 绝经的定义涵盖了自然绝经和人工绝经两种情况，一般是指月经的永久性终止，通常意味着卵巢产生的雌激素水平持续下降。若满足以下条件之一，即可判定为绝经状态，有四种情况。 👉双侧卵巢已被切除。 👉年龄达到或超过60岁。 👉年龄小于60岁，自然停经时间不少于12个月，且在近一年内未接受化疗、三苯氧胺、托瑞米芬或卵巢去势治疗，且血液检测显示卵泡刺激素FSH和雌二醇E2水平处于绝经后的参考范围内。⚠️（有治疗） 👉年龄小于60岁并正在服用三苯氧胺或托瑞米芬的患者，如果连续两次的血液检测都显示FSH和E2水平在绝经后的参考范围内。⚠️（无治疗） 注意，在进行激素水平检测时，两次检测之间的⚠️间隔时间应大于一个月。对于绝经的判定标准，通常参考卵泡刺激素（FSH）＞40UI/L和雌二醇（E2）＜110pmol/L这两个数值。 围绝经期是指女性接近绝经期的阶段，即月经周期开始变得不规律，直至最后一次月经结束前的一段时间。因此，⚠️围绝经期应当被归类于绝经前的阶段，而不是绝经后的范畴。 |
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