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（朝花夕拾，旧事重提。本文原发于2024年2月19日。） 
（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《二续名医类案》
你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊古方失笑散。
啥是失笑散啊？它出自《太平惠民和剂局方》，基本组成仅仅两味药，这就是五灵脂和蒲黄。现代的用法，是两味药各等分，研成细末，每次服用6克，用黄酒或者醋来冲服。也可以改成汤剂来用。
五灵脂是啥？是老鼠的干燥粪便，它性味苦、咸、甘、温，入肝经，可以活血止痛、化瘀止血。蒲黄是啥？是一种植物的干燥花粉，性味甘平，入肝经和心包经，善于止血化瘀、利尿通淋。 这两味药配合起来，很明显，就是化瘀止痛。所以失笑散治的，就是淤血疼痛证。患者可能心胸刺痛，可能脘腹疼痛，可能少腹急痛，也可能月经不调、产后恶露不行。总之，是淤血导致疼痛。
那么，这方子为啥叫失笑散啊？失笑，指的是忍不住笑了。患者本来很疼，用了此药，不知不觉间疼痛消失，于是不禁笑了起来，故而称其为失笑散，目的是形容其疗效的显著。
我跟你说啊，这方子，别看只有两味药，但是它牛啊，在止痛的方子里，它药简力宏，很有代表性，堪称第一方，应用率最高了。可以讲，只要是淤血作痛，中医人往往第一时间想到失笑散。
话说有这么一个男子，当时45岁。什么毛病呢？就是胃疼，疼了13年了，最近半年加重。
啥表现呢？就是胃脘部位隐痛，发胀，饭后加剧，嗳气。另外，经常口渴，喜欢热饮，大便干结。看中医，发现脉弦细，苔薄白，舌质紫暗，整个人面黄肌瘦，神疲乏力。西医曾诊断，这是慢性萎缩性胃炎。
五灵脂12克，生蒲黄10克，红花10克，生地12克，玉竹10克，麦冬10克，佛手10克，沉香6克，白芍12克，生甘草10克。
结果如何？患者用3剂以后，没别的表现，就是这个大便通畅了，嗳气停止了。
接着，用药13剂以后，患者胃部疼痛明显减轻了，胃部胀满感基本消失。
就这样，原方稍作加减，前后一共服用3个月，每日一剂，日服2次。最终，患者诸证息平，胃镜检查基本恢复正常。这是1998年，在《北京中医》上刊发的验案。医家，叫张晓明。
你看啊，这个患者，主诉是胃痛。可见，病位在胃。同时，患者经常口渴，大便干结。这就提示我们，是胃阴不足啊。你再看，患者舌质紫暗，脉弦，这提示我们患者血瘀。喜欢热饮，是因为热势有温阳之性，能改善淤血状态。
由此可见，患者的问题，属于胃阴不足，淤血阻滞。其它的，诸如胃脘隐痛、胀满、嗳气等，都是在这个病因病机下，出现的相关症状。
那咋办啊？补胃阴，化淤血。你看医家当时的用方：五灵脂12克，生蒲黄10克，红花10克，生地12克，玉竹10克，麦冬10克，佛手10克，沉香6克，白芍12克，生甘草10克。
生地、玉竹、麦冬，这就是滋补胃阴。五灵脂、生蒲黄、红花，这是化淤血。佛手和沉香行气止痛，白芍和甘草组成芍药甘草汤，缓急止痛。
也就是说，这里用到了失笑散，即五灵脂配蒲黄。因为患者有淤血啊。淤血作痛，首选失笑散。在这个基础上，再去养胃阴，再去行气止痛。
话说古代医家林佩琴，治一个患者，啥毛病啊？胃痛，脉细涩。咋办呢？一开始用了香砂六君子汤，去掉白术，加煨姜、益智仁。
这一用啊，效果确实不错，疼痛大大缓解。但是呢，一旦劳累，胃疼还是隐隐出现。这时候，患者自己想了一招，就是吃盐炒蚕豆。吃上，就不疼了。
但是，总这么吃也不吃办法。后来，这个事儿就让林佩琴知道了。林佩琴说，你有事儿找我啊，自己瞎捉摸什么！但是，转念一想，患者这个做法似乎有道理。蚕豆之香能开脾行气，盐炒则入血分。如此一来，患者是有淤血啊。
林佩琴想到这里，给患者用了失笑散。失笑散，干啥的？化淤血啊！结果如何？患者服用一剂之后，胃疼彻底消失，再也不吃盐炒蚕豆了。
总之，这个失笑散，还是非常重要的。作为化瘀止痛的方子，应用很广泛。我个人的理解，它主要还是对心痛、胃痛的治疗，更常用一些。
和失笑散类似的，还有丹参饮和活络效灵丹。丹参饮的组成，是丹参、檀香和砂仁。它善于活血行气止痛，对心胃痛有定处有治疗意义。活络效灵丹，用到当归、丹参、乳香和没药。功用，也是活血祛瘀，通络止痛，主治气血凝滞作痛。患者除了心腹疼痛外，腿臂疼痛、跌打损伤作痛，也是它的治疗擅长。这些，我们以后再慢慢说吧。
值得一提的是，五灵脂败胃，味道很不好。脾胃虚弱和妇女经期慎用，孕妇不要用失笑散。
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