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很多中医在诊病时都有自己的问诊清单，患者网诊的时候就发给患者，让患者填写。然后，医生根据患者填写的症状结合舌象判断后确定病症。但是，真正具有实操性的还是张庆军先生的问诊单最为实用。在抓住了六经病主证的同时，能够让患者自己摸出自己的脉象，这就很好的解决了网诊无法诊脉的缺陷，从而增加了确诊的准确性。因为六经问诊单的简单明了，被很多网友称为“靶向式”的问诊单，同时也被一些中医人士纷纷仿效，甚至有的据为己有，向读者有偿提供。 伤寒病病脉证治问诊单详解 六经病的诊断要点需要牢记在心，同时必须学会脉有力和脉无力。学会了这些方法之后，再看《汉方诊疗三十年》《经方实验录》中医案的时候，按照病脉证治的方法加上脉有力或脉无力来看，很多医案的疑惑便迎刃而解。 三阳病问诊诀窍 一、太阳病问诊单 1.头痛不痛? 患者耳朵痛，脉有力，怕冷、怕风，是太阳病，耳朵痛就是头痛，医圣张仲景写头痛的时候是把头部都包括在内，眼痛也是头痛。如青光眼的眼痛，脉无力的时候多为吴茱萸汤证。干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之(《伤寒论》第394条)。这里的头痛就包括了青光眼的眼痛。 医圣在写《伤寒论》的时候遵循了大包括小，整体包括局部的原则。只要是脖子以上的疼痛都是头痛，鼻子痛、牙痛都可以说是头痛。当然确诊太阳病不仅依据头痛这一个表现，还要看患者是否脉浮有力，是否怕冷怕风，但头痛起一个重要的提示作用、见到头痛的患者，就要往太阳病上想。 2.脖子难受不难受? 如果患者脖子难受，需要考虑葛根剂，问脖子就是为了判断患者是不是葛根剂。葛根外用也可以治疗颈椎病，即葛根用水煮半小时，然后用煮好的水浸湿毛巾，再拧得不干不湿，外部热敷即可。 如患者只有颈椎病，或患者仅脚跟痛。脚跟痛用芍药甘草汤泡脚，效果迅速，有时候比内服还快，而且没有不良反应，可以放心大胆得用，想用多大量就用多大量。 3.怕不怕冷? 这里的怕冷是脉有力的怕冷。如气管炎患者，每到冬天就会发作，也叫怕冷，是患者自身的感觉;还有就是医者的观察，患者遇冷之后病情复发或加重，也叫怕冷。 整本《伤寒论》讲的就是怕冷，大家在看的时候可能没有注意到，好多条文前面专门写了两个字-伤寒。 4.怕不怕风? 进风感就叫怕风。有的胃病患者常年戴着肚兜，自觉有风往胃里面钻;有的人常年戴着帽子，自觉有风往脑子里面钻;有的人常年戴着护膝，自觉有风往膝盖里面钻……这就是进风感，都叫怕风。 5.爱不爱出汗? 汗包括很多种，除了我们平时所说的汗，还有一些汗你不知道。如流清水鼻涕也叫出汗，这是鼻子在出汗;患者不停地流眼泪，是眼睛在出汗;患者身上有溃疡，不停地流清水，这是溃疡面皮肤在出汗;女性白带清稀，也是出汗。因此，当看到一些老年人，鼻子不痒，但是鼻涕啪嗒啪嗒往下流，就可以判断他爱出汗。 什么叫不汗出，什么叫无汗呢? 皮肤干燥叫无汗，鼻子干也叫无汗。皮肤病病灶部位干燥，也是无汗。干燥综合征实际上就是无汗状态，眼睛干、鼻子干、口腔干，西医说的唾液无法分泌，那就是无汗，要考虑太阳病，西医无特效疗法，但病脉证治有特效疗法，按照太阳病来治，一出汗就不干燥了。 以上这是太阳病的问诊，首先脉有力，其次怕冷，其他的就是一些细节问题，是为了更准确地选处方。 二、少阳病问诊单 1.口苦不苦? 患者一直吐胆汁，肯定会口苦。问患者是否有口苦，他想了半天说偶尔有点苦，这不是口苦。记住，当我们问患者口苦不苦的时候，如果口苦，他一定会马上回答口苦，口苦得不得了，而不是想了半天才回答出来。 “少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”口苦在少阳病的诊断中有非常重要的价值。脉有力的口苦是少阳病，脉无力的口苦是厥阴病，这一点在诊断女性疾病中非常重要，必须得懂这一条。女性患者口苦，脉无力，应该归为厥阴病。 2.胸胁满痛吗? 问患者是否有胸胁满痛时，他可能听不懂，需要按着患者胸胁部位问他，这里痛吗?这里胀吗?这样问才行，都是一些细节性问题。 口苦不苦? 胸胁满痛吗?问的是少阳病。 三、阳明病问诊单 大便干不干?口渴不渴?饭量大不大?怕热吗?心中懊恼吗?嗓子痛不痛?问的是阳明病。阳明病最根本的特点是怕热,脉有力。 1.大便干不干? “阳明之为病，胃家实是也。”大便干，脉有力，是阳明病。大便干不干，是最简单的阳明病判断标准，再进一步需问大便是否通畅。患者大便不干，但是好几天才排一次，说明大便排出的量是不够的，如果脉有力，就是阳明病。临床上有些患者，吃得很多，虽然每天大便一次，但是大便的量很少，在脉有力的情况下，也是阳明病。 2.口渴不渴? 问完口渴不渴，还要接着问想不想喝水，如果想喝水，继续问是想喝热水还是凉水，这是细化症状。口渴，喝了水不解渴，越喝越渴叫消渴;口渴，喝了水“但不欲咽”，喝了漱漱嘴就吐，这是瘀血证。 3.饭量大不大? 吃得多，饿得快，脉有力是石膏剂，脉无力是黄芪剂。很多医生会忽略“饭量好”，患者更会忽略，要是不问，患者绝对不会说。 4.怕热吗? 有些患者会直接告诉你怕热，有些患者进入到热的环境中病情会加重，这也是怕热，与怕冷是相对的。 5.心中懊恼吗? 心中懊恼就是心里不舒服，难受。心中懊恼的患者，胃难受，说不出来得难受，就像精神病发作一样，临床上很少见到，但确实有，这是栀子豉汤证。 6.嗓子痛不痛? 如果患者嗓子痛需要加石膏，大家知道嗓子痛要用桔梗甘草汤，其实嗓子痛在脉有力的情况下首选生石膏。小柴胡汤加生石膏需要看患者的症状，嗓子痛必须加，不痛就不能加。 ❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤
三阴病问诊诀窍 大便稀不稀?大便黏不黏?平时吃了凉东西难受不难受?问的是太阴病。 1、太阴病问诊单 患者脉无力，吃了凉东西难受，就是太阴病。 太阴病提纲：”太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。“该提纲证只适用于一部分的太阴病患者，更多的太阴病可以按我的方法诊断。太阴病的诊断要点就是吃了凉东西难受，脉无力。 2、厥阴病问诊单 手足凉不凉?问的是厥阴病。厥阴病，脉无力，手足凉。厥阴病提纲：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。”如果按照厥阴病的提纲来诊断，难度很大，很多人学了多年也不会，我从大量的临床实践医案中提炼总结出了厥阴病的规律，诊断要点是手足凉。 厥阴病处方有:①上热下寒，乌梅丸。②手足冰凉，脉细欲绝，当归四逆汤;病的时间较长，当归四逆加吴茱萸生姜汤。③柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，特点是手足凉，脉无力，有表证，口苦。 准确诊断厥阴病的关键是正确解读手足凉:单纯的手凉，脉无力，是厥阴病;单纯的足凉，脉无力，是厥阴病;手凉足也凉，脉无力，也是厥阴病;手热，足凉，脉无力，还是厥阴病。这些情况临床总会遇到，温经汤证是手掌烦热，嘴唇干燥，足凉，脉无力。温经汤方中含有当归,是厥阴病的处方。 3、少阴病问诊单 精神怎么样?四肢凉不凉? 问的是少阴病。患者脉无力，四肢凉，精神差，是少阴病。少阴病的代表药物是附子，代表处方是四逆汤。 六经病的诊断要点需要牢记在心，同时必须学会脉有力和脉无力。学会了这些方法之后，再看《汉方诊疗三十年》《经方实验录》中医案的时候，按照病脉证治的方法加上脉有力或脉无力来看，很多医案的疑惑便迎刃而解。 伤寒病病脉证治问诊单（缩减版） 1.太阳病：头痛不痛?脖子难受不难受?怕不怕冷?怕不怕风?爱不受出汗? 2.少阳病：口苦不苦?胸胁满痛吗? 3.阳明病：大便干不干?口渴不渴?饭量大不大?怕热吗?心中懊恼吗?嗓子痛不痛? 4.太阴病：大便稀不稀?大便黏不黏?平时吃了凉东西难受不难受? 5.厥阴病：手足凉不凉? 6.少阴病：精神怎么样?四肢凉不凉? 7.脉有力还是无力? 8.小便如何?胃胀不胀? 9.小腹胀不胀? 10.舌苔情况。 11.胃部有压痛吗? 12.有黄疸吗?
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