带你认识“溃疡性结肠炎”

结肠是位于盲肠与直肠之间的一段大肠，结肠在右髂窝内续于盲肠，在第3骶椎平面连接直肠。解剖学将结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分，大部分固定于腹后壁，将小肠包围在内。结肠具有分泌，吸收和运动的生理功能。结肠是人体肠道的重要组成部分。其作用主要是吸收食物残渣的水分，并且在结肠内细菌帮助下，使食物残渣分解腐败，最终形成粪便随着结肠自身的蠕动，可以将粪便推入直肠，最终排出体外。结肠还可以分泌粘液保护肠粘膜润滑粪便，保护肠壁不受机械损伤和细菌侵蚀，并对粘膜有润滑作用，以利于储存在结肠内的粪便能顺利通过和排出。

结肠的解剖位置

一

结肠的结构

结肠的特征性结构

结肠的三个特征性结构是结肠带、结肠袋、肠脂垂。

1.结肠带：肠壁纵行肌纤维形成3条狭窄的纵行带。盲肠、升结肠和横结肠的结肠带更清晰，从降结肠到乙状结肠逐渐不明显。

2.结肠袋：因为结肠带比附着的结肠短六分之一，结肠壁收缩成许多囊状的口袋，这就是所谓的结肠袋。

3.肠脂垂：是由肠壁粘膜下的脂肪组织堆积而成。在结肠壁，特别是结肠区附近，有许多肠脂垂。

二

何为“溃疡性结肠炎”？

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）：是一种炎症性肠病的一种。溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但20～30岁最多见，男女无明显差异。溃疡性结肠炎好发于欧美地区，但近年来我国该病发病率明显升高。

三

哪些人群易患溃疡性结肠炎？

1.“高压”下的中青年人：溃疡性结肠炎的发病与患者长期不良的精神状态以及心理因素有一定的关系，因此中青年人是溃疡性结肠炎的高发人群之一，这些年龄大多集中在20到45岁左右，他们面临工作、生活等多方面的压力，经常性的处于紧张、焦虑、抑郁等不良的情绪中，如果没有及时缓解，这些不良的情绪会给肠道健康造成持续的影响，诱发溃疡性结肠炎的发病。
　　2.有慢性结肠病病史的人：如果该患者之前有慢性结肠病病史，肠道以及消化道功能相对比较脆弱，在受到一些致病菌影响时也容易发生局部炎症反应，诱发溃疡性结肠炎等疾病的发生。曾患过慢性结肠病病史的人士患有溃疡性结肠炎的几率要高于其他正常人群。

3.家族中有患该病的人群：溃疡性结肠炎发病有家族聚集特性和遗传倾向，家族中有患溃结的人群，较一般人群更易患该病。

4.体质较弱的人群：有部分人体质过于虚弱，体质过于虚弱的人也是溃疡性结肠炎的高发人群，体质过差的人自身的免疫功能会下降，而溃疡性结肠炎的发病与患者的免疫功能有很大的关系，如果免疫力不佳，患有溃疡性结肠炎的可能性会更高一些。
    5.饮食不规律者：在生活中经常性的饮食不规律，过多的吃一些高胆固醇、高糖类的食物不仅不易消化，还容易加重消化道负担，致使消化系统出现紊乱，当消化系统紊乱时肠道菌群很容易失调，溃疡性结肠炎发病几率也会大大增加。

四

“溃结”患者有什么症状？

1.腹泻伴粘液脓血便：血性腹泻是最常见的早期症状，轻者排便2-3次/日，严重者可多达20余次/日。极少数患者病变在直肠或乙状结肠患者可表现为便秘。

2.腹痛：主要为左下腹、下腹阵痛，常表现为痛时有便意，便意缓解。3.部分患者可有腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等。

3.部分患者可有肠外表现：如外周关节炎、虹膜炎、强直性脊柱炎等，需注意鉴别。 

五

如何知道是否得了“溃疡性结肠炎”？

诊断需要临床表现结合相关检查方可诊断。

1.临床表现：具有持续或反复腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者，需排除急性自限性结肠炎、阿米巴痢疾、肠结核、血吸虫病、克罗恩病、缺血性肠炎等病。

2.辅助检查

①纤维结肠镜检检查：90%～95%患者直肠和乙状结肠受累，通过纤维乙状结肠镜检可明确诊断。镜检中可见黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，并常见黏膜粗糙，呈细颗粒状。病变明显处见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡。慢性病变见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往变浅、变钝或消失。结肠镜下黏膜活检组织学见弥漫性慢性炎症细胞浸润，活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿。慢性期表现为隐窝结构紊乱、杯装细胞减少和潘氏细胞化生。

②X线钡剂灌肠：气钡灌肠双重对比造影也是一项有助诊断的检查，特别有助于确定病变范围和严重程度。在钡灌造影中可见到结肠袋形消失，肠壁不规则，假息肉形成以及肠腔变细、僵直。虽然钡剂灌肠检查是有价值的，但检查时应谨慎，避免肠道清洁准备，因为它可使结肠炎恶化。无腹泻的病例检查前给3天流质饮食即可。但需要注意有腹部征象的病例忌作钡剂灌肠检查，而应作腹部X线平片观察有无中毒性巨结肠、结肠扩张以及膈下游离气体征象。

六

得了“溃疡性结肠炎”怎么办？

1.强调休息、饮食和营养。活动期患者应充分休息，给予流食或半流食饮食，病情稳定后可改为富营养少渣饮食。重症患者需住院治疗。

2.加强情绪管理，情绪因素与本病发生与加重有一定相关性，注意自我调节，必要时可咨询心理医生。

3.药物治疗：主要包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫制剂，可根据病情及病变部位，采取口服或联合肛塞。

4.手术治疗：病情危重或并发症严重时，如并发结肠癌、大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠等患者需手术治疗。

七

结语

“溃疡性结肠炎”不可怕，正确认识“溃疡性结肠炎”，改变不良生活习惯，健康饮食，适当锻炼，陶冶情操，积极向上，从现在开始，让我们的肠道回到健康状态，远离“溃疡性结肠炎”。

参考文献

［1］丁文龙,刘学政. 系统解剖学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018:112.

［2］人民卫生出版社，《内科学》第九版.

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本文供稿：消化二区 芦超