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病史简介 患者陈先生，73岁，1天前开始出现排尿困难，呈点滴状，难以解出，排尿时间长，仅可排出几滴尿液，伴下腹部胀痛，今晨无法排出，下腹部胀痛加重，无其他不适。陈先生苦恼，这是化疗后的副作用吗？ 在陈先生既往治疗后的经历中，从未出现过小便难以解出的情况，是化疗后新出现的副作用还是另有隐情，我们一探究竟~ 既往史： 2022年4月，因“咳嗽、咳痰、胸痛”入院治疗，完善经皮肺穿刺活检及相关检查后，诊断右肺上叶腺癌（T4N0M0 IIIA 期），使用“安罗替尼”治疗2疗程后停药； 2022年7月，住院行支气管动脉栓塞加插管化疗，共6次； 2023年4月，复查胸部CT示肺部肿物较前明显增大，肿瘤化疗联合免疫治疗； 2023年6月，出现化疗后全身暗红色皮疹，伴脱屑、瘙痒； 2023年7月，出现双手掌指关节及足趾关节疼痛不适，伴局部皮肤发红、皮温升高，考虑肿瘤免疫治疗引发风湿免疫相关不良事件，止痛处理后症状改善； 2023年9月，出现再次双侧掌指关节、足趾疼痛，局部皮肤发红，皮温稍高，伴有头晕不适，入院予止痛对症处理后症状好转出院； 现病史： 陈先生自发病来，精神、睡眠可，食欲尚可，大便正常，小便如上所述，近期体重未监测具体变化，不详。门诊拟“右肺腺癌、尿潴留”收入院。 入院检查 抗核抗体（1:100）：阳性； 粪便常规+隐血：正常； 多次查中段尿培养：阴性； 腹部泌尿系彩超：胆囊息肉样病变；胰、脾显示不清，左肾轻度积水； 左输尿管上段扩张； 膀胱内医源性留置物--导尿管回声； 全身骨骼显像未见明显异常。 初步诊断 左肾积水，建议完善腹部相关检查。 初步治疗方案 入院后先后予头孢他啶、哌拉西林、他唑巴坦抗感染，护肾，留置尿管排尿，抗前列腺增生，自备安罗替尼抗血管生成等治疗。 复查血常规无异常；免疫功能、肾功、肝功5项无异常； 膀胱残余尿量测定：残余尿量约27ml，患者仍有尿频； 复查尿常规仍可见大量白细胞； 进一步检查 多次复查中段尿细菌培养阴性，中段尿真菌培养七天，无真菌生长。 监测血常规提示白细胞降至：13.0-15.60×109/L后再无下降，尿路感染治疗效果差，不排除特殊病原体感染。 经患者家属同意，予完善中段尿行靶向病原微生物tNGS检测，结果显示：解脲支原体（14272）。  最终诊断 解脲支原体所致泌尿生殖道感染 原来是尿路感染，找到了病因就好啊，陈先生感叹！ 治疗方案 予改用左氧氟沙星抗感染治疗，进一步完善中段尿支原体培养加药敏试验，确定有效抗感染治疗药物。继续观察病情变化。 10月26日，患者无腹泻、尿频较前改善，生命征正常，神志清晰；复查血常规提示炎症指标大致同前，考虑左氧氟沙星疗程不足所致，继续子左氧氟沙星抗感染治疗。 10月29日，患者复查尿常规提示白细胞数明显下降， 10月30日，复查血常规，红细胞：3.20X1012/L、血红蛋白：98.0g/L ，较前改善，达到预期效果。 11月1日，患者尿频较前改善，无解黑便、血便，无发热、寒战，无咳嗽咳痰，无尿痛，无腹痛、腹泻等不适，一般情况可。患者要求出院。 案例小结 患者经过多次化疗及免疫治疗，自身免疫力差，突发下腹部胀痛，排尿困难，担心是化疗后新出现的副作用，临床医生根据既往诊疗经验和患者症状怀疑是某种特殊病原体感染，但多次培养均无阳性，最后取患者尿液送检tNGS，检测出解脲支原体，在后续治疗中及时调整用药，患者情况改善，症状好转，达到出院标准。 病原小tips 解脲支原体（Ureaplasma Urealyticum） 解脲支原体也称解脲脲原体，支原体科脲原体属。解脲支原体是人类泌尿生殖道最常见的寄生菌之一，偶尔可从呼吸道分离出。主要传播途径为性接触传播和母婴传播。所引起的疾病最常见的是非淋菌性尿道炎。若上行感染，可引起男性前列腺炎或附睾炎；女性阴道炎、宫颈炎，并可导致流产。也能引起早产儿及低体重新生儿呼吸道和中枢神经系统感染。最近有证据表明，某些非淋菌性尿道炎与解脲支原体有关。可引起尿道炎（通常不伴尿频）表现为尿道分泌物。 感染性疾病综合诊断中心 华银康集团感染性疾病综合诊断中心以病原宏基因组测序（mNGS）、病原体靶向测序（tNGS）技术为核心，联合常见感染指标检测、显微镜检、PCR检测、质谱检测、免疫学检测、全自动化流水线微生物培养与药敏鉴定，形成优势互补的综合诊断平台；依托南方医科大学南方医院感染专家顾问团队，以临床患者诊疗需求为导向，形成特色的临床诊断路径，为不同感染症候群体提供更快、更全、更准的一站式感染综合诊断服务。  供稿：感染事业部 |
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来自： 刘得光3p6n6zqq > 《tNGS》
