听诊这门技术活貌似只有头发花白的老医生才会了。但对于一名合格的医生，听诊属 于“视、触、叩、听” 中的一环，是一项基本的体格检查手段，无论在漫画还是电视剧中，听诊器是医生的标配。
听诊包括心音听诊、肺音听诊、腹音听诊。今天谈谈心音听诊的解剖学基础。
心音听诊分为四个结构五个部位：二尖瓣听诊区、三尖瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、第二主动脉瓣听诊区和肺动脉瓣听诊区。
听诊部位及顺序 | 百度图片
如上图所示，听诊顺序这M-P-A-E-T。
首先，我们来看一下五个听诊区的位置，五个听诊区的位置如下表所示：
当然我们也可以以M-E-P-A-T的逆时针方向听诊。
听诊区的解剖学依据是什么，我们先看一下下图。
心音听诊区与心脏瓣膜 | 百度图片
心音的产生，是由于心内血流冲击瓣膜、腱索与乳头肌引起，因此要分析心音听诊区必须从心内血流方向与心腔收缩、舒张过程进行分析。
二尖瓣听诊区位于左锁骨中线第5肋间隙，该间隙基本与心尖体表投影接近。
二尖瓣音包括二尖瓣开放与关闭所产生的声音。开放时左心房收缩时，左心室舒张，血流冲向心尖，此时听到的是第二心音；左心室收缩时，二尖瓣关闭，此时听到的是第一心音。
肺动脉瓣听诊区位于胸骨左缘第2肋间隙，该间隙基本与左肺动脉基底部接近。
肺动脉瓣音由肺动脉瓣开放和关闭形成，开放发生在右心室收缩期，因此属于第一心音。关闭发生在右心室舒张时，因此属于第二心音。右心室内血流进入肺动脉后，由于肺动脉主干向左上方倾斜，肺动脉瓣关闭音也向左上方传导。因此在胸骨左缘第2肋间隙可听到肺动脉瓣音。
主动脉瓣听诊区位于胸骨右缘第2肋间隙，该间隙基本与主动脉弓起始部接近。
主动脉瓣音由主动脉开放和关闭形成，开放发生在左心室收缩期，因此属于第一心音。关闭发生在左心室舒张时，因此属于第二心音。左心室内血流进入主动脉后，由于主动脉主干向右上方倾斜，主动脉瓣关闭音也向右上方传导。因此在胸骨右缘第2肋间隙可听到主动脉瓣音。
主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间隙，该间隙基本与主动脉弓末端接近。
主动脉瓣音由主动脉开放和关闭形成，开放发生在左心室收缩期，因此属于第一心音。关闭发生在左心室舒张时，因此属于第二心音。左心室内血流进入主动脉后，由于主动脉主干向右上方倾斜，主动脉瓣关闭音也向右上方传导后，再向左上方传导。因此在胸骨左缘第2肋间隙可听到主动脉瓣音，某些时候主动脉瓣第一听诊区未发现杂音，但可在第二听诊区听到。
三尖瓣听诊区位于胸骨右缘第4肋间隙，该间隙基本与右心室底接近。
三尖瓣音由三尖瓣开放和关闭形成，开放发生在右心室舒张期，因此属于第二心音。关闭发生在右心室收缩时，因此属于第二心音。右心房内血流进入右心室后，冲击方向为右心室底，在心室内乳头肌的阻挡下形成涡流，将二尖瓣音带向右心室底。
风湿性二尖瓣炎、风湿性二尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎类风湿性心脏病、系统性红斑狼疮、硬皮病乳头肌功能不全或键索断裂、（冠心病、心肌梗死）特发性腱锁断裂、瓣膜松弛、二尖瓣脱垂综合征、肥仅厚梗阻性心肌病、扩张性心肌病、房间隔缺损动脉导管未闭、妊娠甲状腺功能亢进性心脏病、贫血性心脏病、脚气性心脏病、三度房室传导阻滞类癌综合征。左心衰竭主动脉瓣关闭不全、相对性二尖瓣关闭不全等。
风湿性二尖瓣炎、风湿性二尖瓣狭窄、感染性心内膜炎、类风湿性心脏病、系统性红斑狼疮、二尖瓣较大的赘生物或血栓、缩窄性心包炎、Hurler综合征、动脉导管未闭、重度二尖瓣关闭不全、重度主动脉瓣关闭不全、分流量大的室间隔缺损、高血压性心脏病、主动脉缩窄、扩张性心肌病、甲状腺功能亢进性心脏病、三度房室传导阻滞及其他原因所致的心尖区舒张期杂音。
风湿性主动脉瓣炎、风湿性主动脉瓣狭窄、主动脉粥样硬化、高血压性心脏病主动脉瓣上狭窄综合征、先天性二叶主动脉瓣、主动脉缩窄、梅毒性主动脉炎、主动脉瘤、Ebstein畸形、完全性房室传导阻滞。甲状腺功能亢进性心脏病、贫血性心脏病及其他原因所致的主动脉瓣区收缩期杂音。
风湿性主动脉瓣炎、风湿性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瓣关闭不全、感染性动脉内膜炎、类风湿性心脏病、马方综合征、主动脉粥样硬化、高血压致主动脉瓣环扩大及其他原因所致的主动脉瓣关闭不全。
室间隔缺损、婴幼儿非病理性收缩期杂音、肺动脉瓣狭窄或漏斗部狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、房间隔缺损梗阻型原发性心肌病、三尖瓣关闭不全等。
非病理性肺动脉瓣收缩期杂音、风湿性肺动脉瓣炎、风湿性肺动脉瓣狭窄、感染性动内膜炎、先天性肺动脉口狭窄、肺动脉与分支狭窄、Fallot四联症、特发性肺动脉扩张症、原发性肺动脉高压症、继发性肺动脉高压症（Eisemmenger综合征）、风湿性二尖瓣狭窄、慢性肺源性心脏病、高原性心脏病、直背综合征房间隔缺损、动脉导管未闭、贫血性心脏病等。
风湿性肺动脉炎、风湿性肺动脉瓣关闭不全、感染性心内膜炎、肺动脉狭窄手术后相对性肺动脉瓣关闭不全所致Granam－stell杂音、原发性肺动脉高压症（风湿性二尖瓣狭窄、先天性心脏病左一右分流）、先天性肺动脉瘤、贫血性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病等。
风湿性三尖瓣炎、风湿性三尖瓣关闭不全。感染性心内膜炎、乳头肌功能不全瓣膜松弛。Ebstein畸形、肺源性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣病变并肺动脉高压引起右室明显扩大、先天性心脏病大量左一右分流（房间隔缺损肺静脉畸形引流）、原发性肺动脉高压症。
风湿性三尖瓣炎、风湿性三尖瓣狭窄、动脉内膜炎、先天性三尖瓣狭窄、右房黏液瘤、二尖瓣狭窄致右室扩大、三尖瓣关闭不全大量反流、房间隔缺损大量左右分流、贫血性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病、类癌综合征。
静脉营营音、动脉导管未闭、主一肺动脉隔缺损。肺动静脉瘤、主动脉窦动脉瘤破入右心室（房）、先天性冠状动静脉瘤、完全性肺静脉畸形引流三尖瓣闭锁、胸腔内动脉吻合术后室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全合并狭窄。
