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自威廉·莫顿医生在1846年首次在麻省总院实施了乙醚麻醉手术以后，外科学才开始慢慢摆脱了野蛮。现代外科学发展至今，医疗中可选的麻醉药种类也在增加。其中，利多卡因是最常用的局部麻醉药之一。 利多卡因是1948年上市的第一种氨基酰胺类局部麻醉药，因阻断钠通道的能力而闻名。随着药理研究及临床应用的不断深入，专家们还发现了利多卡因是个能干的“多面手”，除了用于局部麻醉和抗心律失常治疗外，还可以减轻术后炎症、促进术后康复。 一种药物 为何“技能”如此众多？ 今天安安就给大家掰扯掰扯【利多卡因】！
人体是由无数细胞组成的。每个细胞都由细胞膜包着，为了实现细胞内外和细胞相互之间的交流，细胞膜上隐藏着许多精巧的通道。其中一种专供钠离子进出的通道，就被称为钠通道。 钠离子的主要作用是传递神经信号，而利多卡因能够有效阻断钠通道。这位半路杀出的“程咬金”拦截了神经信号的传递，从而实现了局部麻醉。 不同浓度或不同剂量的利多卡因可通过外敷、外周神经末梢或神经干邻近部位注射、硬膜外腔或蛛网膜下腔注射引起躯体相应部位感觉消失，起到麻醉作用。
1.利多卡因乳膏。在皮肤表面涂上一层厚厚的乳膏，5～10分钟后即会有麻感，痛觉消失，即可开始手术。适用于针穿刺，如放置导管和取血采样；浅层外科手术，如小儿包皮环切术。 2.利多卡因气雾剂。专门用于皮肤和黏膜的局部麻醉，可用于口鼻的小手术，也能缓解口腔溃疡造成的疼痛。只需将气雾剂喷到需要手术的鼻咽喉皮肤表面，1～2分钟后就可以实施手术。 3.利多卡因氯己定气雾剂。可用于缓解因皮肤割伤、擦伤、软组织损伤、晒伤造成的疼痛。直接喷在患处即可止痛。 4.利多卡因凝胶贴膏。可用于带状疱疹后遗神经痛的缓解。避开破损的皮肤，将凝胶覆盖在疼痛最严重的区域，通常5分钟就能起效，但每天外敷的时间不得超过12小时。 利多卡因具有广谱抗心律失常作用。利多卡因作为强效的钠通道阻滞剂，具有膜稳定作用，可以使心脏传导功能减慢，抑制心脏收缩力和使心排血量下降。临床医师们常常选用利多卡因来控制心律失常，其有效性和安全性都较高。
近年来研究者们还发现利多卡因具有免疫系统的调节功能，在炎性反应的多个环节中发挥抗炎作用。临床学者还注意到利多卡因能够显著抑制炎性反应，减轻急性肺损伤，增强抗癌药物的效力，减轻术后认知障碍（POCD）等。 手术前后静脉输注利多卡因能加快患者胃肠功能的恢复，并且明显缩短住院时间。同时，静脉输注利多卡因能明显降低血浆中的促炎细胞因子，从而抑制炎症反应，有利于手术创伤的恢复。 利多卡因的治疗作用及不良反应与血药浓度相关，可接受的治疗范围为2～5μg/ml，当利多卡因血药浓度超过治疗范围时，可能会出现中枢神经系统毒性，表现为视力障碍、意识模糊、注意力不集中、耳鸣、震颤、构音障碍，甚至癫痫发作、精神错乱和昏迷等，因此安全使用利多卡因至关重要。 参考文献： 1.安敏,邱颐.利多卡因非麻醉作用研究进展[J].临床麻醉学杂志,2015,31(09):928-930. 2.金姗,张丹参.利多卡因透皮制剂的研究进展[J].神经药理学报,2020,10(03):16-20. 3.安敏,邱颐.利多卡因非麻醉作用研究进展[J].临床麻醉学杂志,2015,31(09):928-930. |
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