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肘关节影像学检查特别是MRI具有很高的软组织成像优势，能清晰显示肘关节的各种组织结构，因此需要放射科医师具有较深的解剖学知识，要求熟练掌握肘关节各组织结构如肌肉肌腱、韧带、骨软骨、神经等的正常解剖和影像学表现。观察时要按顺序进行逐项逐级浏览，这种顺序可依个人习惯而有所不同。既可由内到外、先关节内再关节外，也可先主后次、先骨骼后软组织，或反之均可，但一定要全面细致避免不必要的漏诊。分析病变时，应注意多平面多序列综合观察病变的位置、形态、边缘、密度/信号以及周围毗邻关系等;还要结合其他模态和以往的影像学检查，以及临床资料，进行全面系统地归纳，做出符合实际的正确诊断;最后还应对病变损伤的类型和程度进行分型和分级，指导临床精准治疗。下面列项介绍一下肘关节读片应观察的组织结构。1.肌肉肌腱 内侧屈肌总腱和外侧伸肌总腱以冠状位观察为主，结合横轴位;前方肱二头肌肌腱、肱肌肌腱和后方肱三头肌肌腱以矢状位观察为主，结合横轴位。观察是要多层图像连续观察，因为除了比较粗大的肌腱如肱三头肌肌腱外，大部分肌腱很难在一层图像上全部显示，需要动态多层多序列观察综合评价。观察要点包括肌腱止点的位置、形态连续完整性，有无肌腱增粗和断裂，有无信号异常等;相应肌肉的形态信号也要一并评价;通过比较正常和肌腱退变、撕裂时的形态、信号变化来判断异常病变。2.韧带 尺侧副韧带复合体、桡侧副韧带和外侧尺侧副韧带主要在冠状位观察，结合横轴位。环状韧带主要在横轴位观察。评价包括韧带的完整性和连续性及信号异常，判断韧带正常和异常改变，有无撕裂和关节不稳定。 3.骨软骨 主要在冠状位和矢状位观察，包括骨性关节面是否完整，腔内有无骨质破坏及骨髓水肿和其他异常;关节软骨是否连续光滑，有无变性、损及缺损;关节内有无游离体。 4.神经 横轴位观察为主，结合冠状位和矢状位，必要时可加做MRN神经成像。观察肘关节区域尺神经、正中神经和桡神经的形态和连续性及正常信号，判断有无增粗、肿胀及异常信号。6.其他最后简要浏览一下关节周围其他结构情况，如血管有无明显扩张及腔内异常信号:肘窝有无肿大淋巴结;皮下脂肪有无异常信号及肿块等。A、B.冠状位T1WI和PDWI/FS示肘关节外侧伸肌总腱正常MRI表现(箭)；C、D.冠状位T1WI和PDWIFS示外上髁炎(伸肌总腱肌腱病伴部分撕裂)的病理性MRI表现(箭)
A.冠状位PDWI/FS示肘关节桡侧副韧带正常MRI表现(箭)；B.冠状位PDWIFS示肘关节桡侧副韧带完全撕裂的病理性 MRI表现(箭) A、B.冠状位T1WI和PDWIFS示肘关节骨软骨正常MRI表现;C、D.冠状位T,WI和PDWIFS示肱骨小头剥脱性骨软骨炎的病理性MRI表现(箭) 
A、B.横轴位T,WI和PDWIFS示肘关节尺神经正常MRI表现(箭):C、D,横轴位T1WI和PDWUFS示尺神丝卡压所致明显肿胀增粗的MRI表现(箭) 观察分析完图像并得出诊断结果后就要书写形成正式的影像学诊断报告。以前广泛使用的自由文本报告放射科医师可以不受格式的限制，允许主观地使用个人喜好的自由文本组织和书写报告，有选择地描述重要的阳性影像学发现，减少或省略主观认为与临床不相关的描述，提高报告效率。但也存在很多缺陷,如可读性不佳，不方便临床医师和患者阅读报告；报告中关键信息可见性不佳;个人主观原因容易导致组织结构观察不全，容易遗漏信息等。近年来越来越多的诊断报告使用分段式结构化报告系统，它通常采用与靶器官系统或解剖区域相关的各项结构用小标题或项目符号逐项列出形成列表，对各项采用标准化的结构和语言进行描述和评价。这种标准化格式可以提高可读性，减少相关信息的遗漏，并提高关键信息的可见性。因此，推荐对肘关节MRI进行分析时也采用分段式结构化报告格式进行读片及报告书写。按照这种分段式结构进行读片和报告书写，既有助于对各种解剖结构的影像学认识和学习，也有助于养成按照一定顺序全面细致地读片分析习惯，提高诊断能力和报告质量。肘关节MRI分段式结构化报告模板 检查部位:左肘关节MRI平扫 扫描技术:CorT1WI/PDWI(fS):SgT1WI/PDWI(fs): AxiT2WW(fs) 影像学表现: 左肘关节组列可，关节在位。关节内少量积液，滑膜未见明显增生。 1.肌肉和肌腱:屈肌总腱和伸肌总腱连续完整、肌腱未见明显肿胀、增粗和断裂，未见明显异常信号。肱三头肌、肱二头肌和肱肌肌肉及肌腱连续，未见明显异常信号。 2.韧带:桡侧副韧带、尺侧副韧带和环状韧带保持完整、连续、未见明显异常信号。外侧尺侧副韧带连续，未见撕裂。 3.骨软骨结构:关节周围骨质结构完整，骨髓内未见明显水肿及异常信号，关节软骨连续光滑，未见缺损。关节内未见游离体。 4.神经:尺神经、正中神经和桡神经完整、显示连续，未见增粗、肿胀及异常信号5.其他:关节周围血管未见明是扩张及异常信号。未见肿大淋巴结。皮下脂肪清晰，未见异常信号及肿块。 影像学诊断: 左肘关节MR平扫未见明显异常
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