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学伤寒大都知道一句话：“桂枝下咽，阳盛即毙；承气入胃，阴盛以亡”。这句话直接导致明清医家不敢用桂枝，唯恐病人死在自己手中。前段时间，一个伤寒论学习群有人提到这个问题，一位全国知名的伤寒老师说咽痛不可用桂枝，有人说少阴篇的半夏散及汤就有桂枝，老师说康平本中没有，不是原文。 那么，这句话从何而来的呢？ 《太平圣惠方·卷八·伤寒叙论》：“夫表和里病，下之则愈，汗之则死。里和表病，汗之则愈，下之则死。夫如是，则神丹不可以误发，甘遂何可以妄攻？然则桂枝下咽，表和则愈。承气入胃，里平则痊。明当消息病之状候，不可乱投汤药，虚其胃也”。“桂枝下咽，表和则愈。承气入胃，里平则痊”。表病用汗法，里病用下法，理所当然，没有任何问题。 秦始皇焚书坑儒，诸子百家中的阴阳家、五行家，混入医家避劫。一方面丰富了中医理论，一方面也增添了歧路。以“桂枝下咽，表和则愈。承气入胃，里平则痊”为例，虽然表为阳，里为阴，但将表里换成阴阳，便会产生歧义。 敦煌《伤寒论》残卷：“夫阳盛者，腑也，阴虚者，脏也，此是两感脉也。汗出即死，下之即愈。若阴盛阳虚者，汗出即愈，下之则死。如是者，神丹安可误发，甘遂何可妄攻也。虚盛之治，相背千里。吉凶之机，应如影响。然则桂枝入咽，阳盛毙之也。承气入胃，阴盛必夭也。死生之要，在于须臾瞬息之间，克于时限。然阴阳虚实交错者，证候至微也。发汗吐下相反者，祸福至速也。医术浅狭者，必不识不知也”。 首先给阴阳作出定义，脏阴腑阳，也就是说，这里的阴盛阳虚与阳盛阴虚不是广义阴阳，而是脏腑的代名词，只能在脏腑这个概念内讨论，超出就会产生歧义。《素问·五脏别论》：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。五脏为阴，能满不能实，阴盛就是邪气充斥五脏。阴盛阳虚就是脏实腑虚，腑虚就是胃虚，不可攻之，故“承气入胃，阴盛必夭”。六腑为阳，能实不能满，阳盛就是胃盛，就是胃实，可以用承气汤攻之，如果用桂枝汤类方解表，就会以热助热。桂枝入咽，阳盛即毙指的是胃家实不可解表。 如果把这两句话单独拿出来，指代脏腑的阴阳变成广义阴阳，就会产生歧义，于是出现明清医家不敢用麻黄汤、桂枝汤的笑话。伤寒大家郓铁樵三个儿子因伤寒而亡，第四个儿子又出现发热气喘无汗的麻黄汤证，诸多名医束手无策，郓铁樵苦思一夜，反正是个死，亲自给儿子吃了一剂麻黄汤，症状减轻，第二剂后，马上就不喘了。 古人就那么几本书，容易形成共识。现在的书太多，岐路随之亦多。任何一位名家、任何一个流派都有其长处，但也有矫枉过正之处。所以，不论老师名气多大，该读原著还要读原著。 |
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