随着人们生活质量的提高，对健康越来越重视，而且医疗水平也不断地提高，肺结节的检出率呈明显的升高局势，对于肺结节筛查也好，随访也好主要依靠胸部CT，胸部CT对肺结节的检出率相当高，临床一旦诊断为肺结节，那么就可能存在癌变的风险，因此必须引起重视，良恶性结节的鉴别要点:
1、大小：结节的恶性程度通常与大小成正相关。结节直径越大，则恶变的程度越高，根据相关文献：
直径＜5mm，其恶性率<1%；
直径5<10mm，则恶性率可增至6%～28%；
直径1-2cm，则恶性率为26.4%～63.2%；
若大于≥2cm，则恶性率高达64%～82%；
2、性质：根据结节成分不同，肺结节可分为实性结节、纯磨玻璃结节和部分实性结节，部分实性结节的恶性概率最高，其次为磨玻璃密度结节和实性结节；
3、数量:根据结节的数量，可分为孤立性结节和多发性结节。多数孤立性结节往往是炎性肉芽肿、腺瘤样改变、错构瘤及肺癌早期。多发性结节，需根据患者的职业史及生活习惯，鉴别病灶。在平时CT扫描中，对于综合性医院而言胸部CT占所有CT比例的60-70％左右，根据平时扫描粗略估测，那么对于筛查肺结节的患者或者肺结节的复查，如何使结节显示更清楚，这是我们作为技术人员必须要考虑的一个问题，目前随着科技的不断进步和发展，虽然AI在肺结节上已经很成熟，但是对于高危结节的综合性分析截止目前还得需要人工肉眼去判断并结合临床，良性结节往往边界较清楚较光滑，而恶性结节往往边界呈分叶、毛刺状或放射状分布，那么在扫描中如何提高肺结节的显示？如何使肺结节的边界显示更加清楚，这显然有助于良恶性的判断；
提高肺结节边界的显示，也就是提高空间分辨，空间分辨率高了，才能对细节显示更清楚，才有助于结节边界的显示，在CT扫描中，提高空间分辨率的方法较多，大的分类，我认为分为两类，即扫描时的高空间分辨率扫描和重建时的高空间分辨率重建，因此下面主要通过介绍不同扫描方式和不重建方式对肺结节的显示，为了更好的对比图像细节，对比时只变换一个参数；
薄层重建：常规胸部CT扫描，一般主要重建一个厚层5-8mm和一个薄层0.5-1mm，厚层可以快速观察较大的病灶比如感染或者大的肿块等等，薄层主要观察微小的病灶比如肺结节，因此薄层对肺结节周围的显示以及对于肺结节的检出率明显高于厚层；
不同卷积核重建：常规在肺上主要采用极度锐利的卷积核，而对于软组织主要采取较平滑的卷积核，锐利卷积核空间分辨率高，平滑卷积核信噪比高，因此卷积核B80f对于肺结节周围的显示明显优于B30f的卷积核；
小FOV重建：为了更好的对比，将常规FOV和层厚为0.75的图像通过放大，和局部靶重建图像对比，可以看到，直接进行靶重建的图像空间分辨率明显高于放大后的图像，对于肺结节周边的显示更加清楚； 更小FOV重建：继续缩小重建FOV，对于细节显示越好；小FOV靶扫描：常规胸部CT扫描后进行靶重建，患者不需要吃额外的射线，即可将整个肺部筛查，这种对于肺结节的复查较好，但是常规扫描后进行靶重建和直接进行跟靶重建相同FOV的靶扫描，二者空间分辨率是否一致？下面通过靶扫描，可以看到结节周围的结构更加清楚，因此相同FOV的靶扫描比靶重建空间分辨率更高，对于肺结节边界显示更好；小螺距扫描：通过改变螺距会不会也影响空间分辨率，螺距是指球管旋转一周进床距离/准直宽度，因此小螺距扫描也会提高空间分辨率，有助于对肺结节的显示；
那么平时常规扫描、靶重建、靶扫描对于肺结节的显示差距有多大，下面将三者图像放一起对比可以看到常规扫描薄层图像，隐约可见肺结节边界情况，通过靶重建再到靶扫描，边界越来越清楚； 
小结：平时上班比较忙，因此对于常规患者都进行这么处理图像显然是不可取的，但是现在很多医院尤其公立医院都有肺结节门诊，由此可见这类患者越来越多是一方面，其次对于健康越来越重视，因此对于某些患者专门进行肺结节的筛查时，必须要进行高空间分辨扫描，一般层厚1-2mm或常规扫描基础上减小螺距扫描；对于明确肺结节而复查的患者，建议靶扫描或常规高空间分辨率扫描基础上进行靶重建；
|
