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我以前讲过：中医有“不传之秘在于量”的说法，传方传药不传量，等于不传。这样说是因为处方中，量的变化是影响疗效的关键因素。可见剂量有多关键！ 今天就来具体说说“柴胡”这味药。 很多网友问我：柴胡到底是升药还是降药？ 关于柴胡，其实在古代，多位医家提及。比如金元时期的李东垣，他创建的补中益气汤，方中就是应用柴胡的升发之气，与人参、黄芪、白术同用，来振清阳而举下陷。所以世人强调柴胡为升药者多，对于柴胡又为降药则论者甚少。 那柴胡能降气吗？当然也能。李东垣说过：“欲上升，则用根，以酒浸；欲中及下降，则用梢。”意思也就是柴胡不同的部位，升降性质就不同。根升梢降，这是药物效用的一般规律。 但我认为，柴胡的能升能降作用，并不在李东垣所说的生用、制用、用根、用梢上(何况现时药房已无根梢之分)，唯在其用量之大小上。用于升提，一般用量为3一10；用于下降，一般用量为20一30（以上均指汤剂用量）。 那柴胡怎么用？常见于两个场景，一是外感热病（感冒、疟疾、肺炎、肠伤寒等），可以用柴胡解表退热。二是肝气郁滞，柴胡得水木之气味，木能疏土，所以柴胡可以在“顽土中疏理滞气”，疏肝解郁而能兼顾脾胃。 举个近期的一则案例，王先生，30岁。患有前列腺肥大多年。 主诉：小腹以及会阴处，坠痛不适。尿频，每将近一个小时就要如厕。且排尿时，小便点滴而出，尿无力，尿线细。 刻诊时，观其舌脉象发现：舌质暗紫，舌面有瘀斑，脉象沉涩。 辩证为：气滞血瘀 中医讲：血为气之母。瘀血出现，必然会阻碍气化，导致膀胱气化不利，引出小便问题。所以患者尿频，点滴而出，尿无力，尿线细。 于是拟方：桃仁、红花、赤芍、香附、川芎、桔梗、枳壳、柴胡、当归、生地、牛膝、甘草。其实就是血府逐瘀汤+香附化裁而来。 方中桃仁破血行滞，祛瘀润燥。红花、赤芍，增强活血祛瘀之力，另外还有止痛作用；香附宣通十二经，是气中血药。川芎。上可行至头目，下可行至血海，中开郁结，为血中气药。 中医讲：“气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀”。所以祛瘀时离不开调气。方中桔梗主升，枳壳主降，一升一降，开胸行气。柴胡疏肝理气，升达清阳；同时增强桔梗、枳壳行气之力。 当归、生地，用于滋养阴血，凉血清热，使祛瘀而不伤正。牛膝，逐瘀通经，通淋利尿，引血下行。甘草调合诸药。 前列腺肥大中医归属于癃闭症，尤其年纪大者多见。因为这类人正气衰，血液运行缓慢，从而内生瘀血，瘀则发堵，堵则小便不利，不通则患处疼痛。所以治疗前列腺肥大，活血化瘀的思想要贯穿始终。 |
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