问题是近一年来，大苏痛风发作次数显著频繁，而且痛风关节症状加重。
这次发作，湿右脚拇跖趾关节、踝关节出现灼热疼痛，关节僵硬，功能受限行动手足。伴有大便干结，两三天一次。舌质红，苔黄腻。
生理生化检查，血尿酸高到 685。
中医给大苏辨证为湿热下注型痛风急性期。
怎么治？
痛风急发作，红肿热痛：四妙散这么用，清热祛湿通络止痛，尿酸显著降
针对湿热下注的痛风急性期关节症状红肿热痛，尿酸高，中医用湿热下注名方四妙散加几味，就能清热祛湿通络止痛，显著降尿酸。组方）应平台科普审核规则不标详方）：
苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁、忍冬藤、木瓜、土茯苓、山慈姑、生大黄（后下）、芒硝（冲服）。
先服三剂，日一剂。
同时给大敦穴刺络放血。以加味金黄散外敷，每日一次，每次外敷 12 小时。
果然，在复诊时，大苏告诉中医说，他服药当晚关节红肿热痛大减，几天下来曾泻下好几次，舌苔由黄腻便不慌。
效不更方，既然热邪大清，上方去大黄、芒硝后，加生地黄、玄参强化方子清热养阴的效果。
之后上方加减服用近一月，诸症全消失，复查血尿酸，已经降到正常。
让大苏改为土茯苓煮水喝，半年后随访未再复发。
这个案例怎么看？
简单谈三点，纯属个人意见：
1.痛风急发作，湿热型痛风，病患关节红肿热痛，而且经常是脚部的第一跖趾关节发作。
2.针对湿热内蕴痛风，采取通腑血热的方法，可以釜底抽薪，让湿热从肠道小便而解，不仅可以快速缓解关节症状，而且湿祛热清，尿酸也会显著降。
3.为了快速缓解症状，对于关节处湿热内蕴，所以中医刺穴放血能加快局部微循环，气血通畅，疼痛自去。湿热内蕴，久病伤阴，所以痛风后期，急症去，则加生地黄、玄参来滋阴清热，扶正以固本。
