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人们常常用早期、或晚期来描述乳腺癌发展程度，却往往不会说到临床上的TNM分期。 实际上，♦️早期乳腺癌是指那些尚未出现远处转移或复发的情况，与之相对的是晚期乳腺癌。所谓的远处转移，是指癌细胞已经扩散至肝脏、骨、肺脏、脑等器官的情况。 简单点说，可以手术治疗的乳腺癌基本上都属于早期乳腺癌。 乳腺癌复发、转移是我们最为关注的问题。⚠️复发指的是乳腺癌在初次治疗后，再次在原发病灶或周围组织中出现，⚠️而转移则是指癌细胞通过血液或淋巴系统扩散至其他部位。 评估复发风险对治疗以及预后判断有着非常重要的意义，其依据主要是些病理学检查因素。 👉指导治疗 病理学检查可以获得肿瘤性质、分级、基因分型等信息，这些信息对于制定治疗方案具有极其重要的指导意义。例如，Her-2阳性、或三阴性乳腺癌原发灶直径大于2cm的情况下，术前进行一段时间的药物治疗可能要好一些，还有淋巴结转移阳性是放疗的适应症等等。 👉预后判断 复发风险的高低与预后之间存在着密切的因果关系。通过对复发风险的评估，我们可以预测患者未来的病情发展，并采取相应的复查和治疗措施，从而有效地阻止病程的进一步恶化。这些措施不仅有助于延长患者的生存时间，还可以提高他们的生活质量，帮助他们更好地应对疾病带来的挑战。
复发风险的高低是在相同的TNM分期下进行比较的，其中T代表原发灶的情况，N代表淋巴结的情况，M则代表是否存在远处转移。在存在远处转移的情况下，讨论复发风险高低意义不大了。 基因分型！⚠️复发风险以高至低三阴性乳腺癌＞Her-2阳性乳腺癌＞激素受体阳性乳腺癌。激素受体阳性且Her-2阳性的情况以Her-2阳性来区分。 有研究显示，T1NM乳腺癌，HER-2阳性者的5年复发转移风险高达HER-2阴性者的5倍以上。换句话说，👉T1NM乳腺癌，5年内复发的情况是Her-2阳性是Her-2阴性的5倍！ 即使是比较小的肿瘤，HER-2呈阳性并且淋巴结阴性，其复发风险仍然比HER-2阴性高。 ⚠️Her-2阳性乳腺癌复发风险分四级 👉一、腋窝淋巴结阳性。 👉二、腋窝淋巴结阴性，且肿瘤直径超过2cm并且伴有高危因素，比如ER阴性、Ki-67指数大于等于20%、存在脉管癌栓等。 👉三、腋窝淋巴结阴性，肿瘤大小超过2cm，但无其他危险因素。 👉四、腋窝淋巴结阴性，肿瘤大小小于2cm，并且激素受体呈阳性。 复发风险依次降低！ ⚠️三阴性乳腺癌复发风险分两级 👉淋巴结阳性或肿瘤大小超过2厘米的情况，存在较高的复发风险。👉对于肿瘤大小不超过2厘米且淋巴结阴性的患者，其复发风险相对较低。 ⚠️激素受体阳性绝经后乳腺癌复发风险分两级四种情况 👉高复发风险患者 ♦️淋巴结阳性数量达到或超过4个。 ♦️淋巴结阳性数量为1-3个，但同时存在以下任一危险因素： ❗️组织学分化等级为G3，分化程度较差。 ❗️肿瘤直径T不小于5cm。 ❗️Ki-67表达水平不低于20%，意味着增殖活性较高。 👉复发风险较低的患者 ♦️淋巴结阴性，即无淋巴结转移。 ♦️淋巴结阳性数量为1-3个，但必须符合以下所有条件： ❗️组织学分化等级为G1或G2，表示肿瘤组织分化程度高、中等。 ❗️肿瘤直径T小于5cm。 ❗️Ki-67表达水平低于20%，表示肿瘤增殖活性较低。 ⚠️绝经前乳腺癌复发风险分四级 👉一、淋巴结阳性数量≥4个。 👉二、淋巴结阳性数量为1-3个且满足以下任一危险因素。 ❗️G3组织分化差 ❗️Ki-67≥20% ❗️肿瘤直径T>5cm 👉三、淋巴结阳性数量为1-3个但无其他危险因素，或者淋巴结阴性但满足以下任一危险因素。 ❗️G2或G3组织中低分化 ❗️肿瘤T>2cm ❗️高Ki-67，＞20% 👉四、淋巴结阴性的情况，如果同时满足以下条件：G1组织分化高、T≤2cm和低Ki-67，那么情况相对较好。 复发风险依次降低！ 乳腺癌复发风险分级对于制定个性化的治疗方案和随访计划具有重要意义。根据患者的具体情况，综合考虑病理特征、治疗方案和个体差异等因素，为患者制定最适合的治疗策略。 |
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