|
一、初次面诊 患者今年为75岁男性，既往体健，突发头晕、左侧手脚无力，且有短暂失明，无法说话，病因待查”，简单了解患者情况后，我赶紧去往急诊科来到急诊科时，患者已经恢复正常，血压在正常范围内，自我感觉良好。但他的家属告诉我，患者近几年记忆力减退、暴躁易怒，伴有失眠，同时并不是第一次出现头晕这一症状，两年前患者开始时不时感到头晕，最初自己以为是贫血导致的，自行服用过几个月治疗贫血的药物，然而头晕并没有改善。之后患者多次出现过头晕，甚至有一次在室外因为头晕而摔倒骨折过，家人多次提议去大医院查找病因、治疗，但患者并没有同意，即使发生过骨折，对于头晕的治疗也只是在中医诊室服药治疗，中药治疗后他的头晕发作频率有所减少，但并未痊愈。 患者这一次头晕发作比之前严重，家属非常担心，才赶紧拨打120来到了医院。虽然现在患者的症状已经缓解，但家属非常希望能找到病因，治疗患者的头晕，因此强烈希望入院治疗。 二、治疗经过 患者入院后，双侧血压、心率、呼吸等体格检查未发现异常，神经精神检查发现患者有轻度焦虑情绪。完善血生化相关检查，结果显示患者血糖正常，血脂轻度升高，头颅MRA+颈部血管MRA、颈部血管彩超均未发现明显异常。 考虑患者既往体健，无高血压、糖尿病病史，有头晕、单侧肢体无力、突然而短暂的失明等症状，但都为一过性症状，很快恢复如常，结合检查结果，怀疑可能为脑缺血，也就是我们常说的“脑供血不足”，而他的病因与血脂升高、焦虑情绪有很大相关性。 对于脑供血不足的治疗，最关键的是病因治疗。患者血脂轻度升高，暂不需要药物治疗，以生活方式干预为主，从饮食、运动等方面长期坚持，焦虑情绪需要自我调节。同时，考虑患者已多次出现头晕，为防止脑血管血栓形成，降低脑缺血的发作，给予抗血小板药物阿司匹林服用，阻止血小板凝聚成块，利于血液循环和脑部血液供应。 三、治疗效果 6个月后，我再次见到了这位患者。比起初见时他略有消瘦，但整体精神状态比之前好了很多，家属告知我治疗期间，患者按时服用阿司匹林药物治疗，并积极改善生活方式，每天都在家人陪同下规律散步3小时左右，心情开朗了，期间也只出现过一次头晕。虽然患者的症状并未完全消失，但对此治疗效果他们也很满意。虽然症状缓解，但考虑到患者处于高龄，还需要非常注意疾病的变化，因此这次复诊，我也反复叮嘱患者一定要从自身做起继续预防脑供血不足的发生，家属更要关注患者的身体变化，如果发现异常一定要及时就诊治疗。
四、注意事项 1.这位患者已经有明显的焦虑情绪，这可能与脑供血不足导致大脑神经递质异常相关，在治疗过程中家属需多与患者沟通，多带患者去户外活动，呼吸新鲜空气有助于心情舒畅，更可以缓解他的焦虑情绪，这对疾病的治疗也有一定帮助。 2.这位患者有意外摔伤的病史，治疗期间也有可能再次发生头晕跌倒甚至急性卒中，因此家属需要注意谨防患者摔倒、跌伤，还需要积极学习急性卒中的相关症状，一旦患者出现急性缺血性卒中，需要解开患者衣领，保持患者呼吸道畅通并及时拨打急救电话。 五、个人感悟 这位患者的就诊经历之所以让我难忘，是因为头晕的症状非常常见，但却最容易被忽略掉。 这位患者并不是近期出现的头晕，而是已持续长达两年，但他一开始就先入为主认为是贫血造成的，并没有意识到他这个年纪的老年人反复出现头晕、头昏重、头痛的症状，同时还有心烦、耳鸣、急躁易怒、失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中和健忘，这些都是慢性脑供血不足的结果。 虽然这一次就诊，患者不仅头晕还出现了单侧肢体无力等较为严重的症状，但经过一系列检查，可以确定正是因为脑供血不足引发的头晕等症状，治疗后患者的症状很快就得到有效的缓解，这一结果对于这位患者已是万幸，如果这一次家属没有及时带患者就诊，按照脑供血不足的疾病发展，这位患者极有可能逐渐发展导致痴呆和脑卒中的发生。借此，我想特别提醒，慢性脑供血不足初期症状通常比较轻微，但也要重视，如果不重视患者很容易发生跌倒，出现蛛网膜下腔出血、颅内出血等，早期发现慢性脑供血不足也可以防止急性缺血性卒中的发生，因此老年患者一旦出现头痛头晕肢体麻木等症状一定要及时就诊。 当然，这位患者经过治疗后症状虽然缓解，但并未彻底治愈，不能一劳永逸，今后还是有发作的风险，患者和家属都要正确对待，更不能让患者独居。 |
|
|
