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男，35岁。无明显诱因出现左侧胸背部疼痛；体检：左侧第5～7肋区明显触痛，未见明显肿胀。
胸部CT平扫（图1A～C）显示T5~6椎体及左侧附件、左侧第6肋骨膨胀性、溶骨性骨质破坏，其内密度不均，局部骨皮质缺损。胸椎MR平扫（图2A～C）显示T5~6椎体及左侧附件、左侧第6肋骨骨质破坏，与肌肉信号相比，肿块内信号不均，T1WI图像病变内见稍高信号；T2WI图像肿块环绕低信号，内见低信号分隔，肿块内见稍高及高信号；T2WI脂肪抑制序列图像肿块呈结节状、片状高信号，周围环绕低信号，可见低信号分隔。
滑膜肉瘤（synovial sarcoma，SS）是一种罕见的间叶组织来源恶性肿瘤，然而SS的起源与滑膜组织无关，而是因为肿瘤组织镜下结构与滑膜组织相似而得名。SS起源于关节、肌腱周围的原始间充质干细胞，多发生于四肢大关节附件，以膝关节最多。SS是一种具有间叶和上皮双相分化的恶性肿瘤，占全部软组织肉瘤的5％ ～10％，病因和发病机制尚不清楚，各年龄段均可发病，好发于15～35岁的青少年及成人，男性略多见，可发生于任何部位，原发于骨的SS罕见。原发性中轴骨SS多表现为不规则形、溶骨性骨质破坏，边界不清，附件及邻近肋骨可受累，伴或不伴周围软组织肿块，由于肿瘤内囊变、出血或坏死，肿块信号多不均匀，增强扫描多表现为明显强化，骨显像显示放射性标记二膦酸盐摄取增高。SS根据组织形态学可分为双相型、梭形细胞型、单相上皮型和分化差型，与多种其他类型肿瘤存在形态学上的重叠。T1WI上，肿瘤实性部分主要表现为稍低信号，部分肿块内可见T1WI高信号（病理证实多为出血），主要与SS富含梭形纤维母细胞及间质血管有关，本例病变左侧肋骨部分表现为稍高信号，可能与富含梭形纤维母细胞及间质血管有关。T2WI信号混杂、多样，与肿瘤内部不同分化程度的梭形纤维母细胞、间质血管、玻璃样变性、粘液样变性、钙化等成分按不同比例分布的病理特点相关。肿块内“三重信号征”中，高信号经病理证实为新鲜出血或坏死灶，中等信号为肿瘤实性部分，低信号为纤维分隔或陈旧性出血，对SS有重要的提示作用。T2WI脂肪抑制序列可出现多个大小不等的结节状稍高、高信号，内见条带状低信号分隔，称之为“铺路石征”；部分研究认为“铺路石征”是SS的特征性表现 ，有研究表明“铺路石征”以双相型SS多见 ，双相型SS分化程度较高，MRI信号相对单一，以低信号分隔及“铺路石”征多见。分化差型SS较少见、预后差，影像学上更倾向于恶性肿瘤表现，易浸润周围组织，淋巴结及远处转移多见。单相上皮型SS因病理组织成分及分化程度的多样性，其影像特点与双相型及分化差型具有一定重叠。（１）骨纤维异常增殖症：分为单骨型和多骨型，脊柱的骨纤维异常增殖症最常累及颈椎和腰椎，表现为囊性、膨胀性骨质破坏，伴硬化边及磨玻璃样改变 ，与本病例影像学鉴别诊断较为困难；（２）动脉瘤样骨囊肿：分为原发性和继发性，原发性动脉瘤样骨囊肿表现为囊性、膨胀性骨质破坏，骨质内缘可见大小不等弧形压迹，病变可穿破骨皮质突入周围，形成软组织肿块，MRI可见特征性的液-液平面，可进行鉴别；（３）骨巨细胞瘤：发生于脊柱的骨巨细胞瘤以骶尾椎多见，表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏，内无钙化，多数无硬化边和骨膜反应，其内可见残存骨性间隔，具有一定的侵袭性，可穿破骨皮质形成软组织肿块，出血、坏死多见，本病例病灶可见硬化边，可予以鉴别；（４）脊索瘤：主要见于颅底及骶尾椎，常侵犯数个椎体，表现为溶骨性、膨胀性骨质破坏，其内可见斑点状或不规则形钙化，可伴软组织肿块，多数由于肿瘤出血、黏液样变或钙化，信号复杂多样；（５）软骨肉瘤：脊柱软骨肉瘤主要位于颈椎及胸椎，以胸椎多见，可能与胸肋关节处软骨相对丰富有关，肿瘤内可见点状、环状或不规则形钙化，由于肿瘤内部的软骨基质、黏液间质存在T2WI信号偏高，具有一定特点。↓ 内容来源：（感谢作者和期刊 ）
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