本 word 文档 可编辑 可修改
《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021 版） 》
要点
急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎。 流行病学调查
结果显示，10%～15%的人群患有胆道结石，其中 1%～3%每年发生急
性胆囊炎或急性胆管炎。如未及时治疗易导致感染加重，甚至发展为
脓毒血症、感染性休克或多器官功能衰竭，并危及生命。
近年来，随着抗菌药物的广泛使用，细菌的耐药性逐渐增加，多重耐
药菌的检出率不断升高，急性胆道感染的诊治日趋复杂。
一、急性胆囊炎
（一）急性胆囊炎的病因和预后
急性胆囊炎的发病率占所有急腹症的 3%～10%。其中约 95%的患者
合并胆囊结石，为结石性胆囊炎，其余为非结石性胆囊炎。总体上，
急性胆囊炎的病因包括胆囊管梗阻、胆汁淤积和细菌感染等。
（二）急性胆囊炎的诊断
1.超声检查：
为急性胆囊炎的首选检查方法，其灵敏度和特异度分别为 81%和 83%。
诊断依据包括： 1）胆囊壁增厚（厚度 4mm）
（ ，胆囊增大（宽34cm） ；
（2）存在胆囊结石（伴或不伴颈部嵌顿）（3）胆囊周围积液，胆囊 ；
周围可见低回声带、胆囊壁"双边征"（低质量证据，强烈推荐） 。
2.
CT 检查：
本 word 文档 可编辑 可修改
腹部 CT 扫描可清晰显示胆囊周围液体聚集、胆囊增大、胆囊壁增厚
等征象，可作为急性胆囊炎检查的较好选择（中等质量证据，条件推
荐） 。在感染进展迅速，高度怀疑坏疽性胆囊炎和气肿性胆囊炎的患
者术前诊断时，推荐应用增强 CT 检查，其灵敏度较高，对胆囊三角
和肝门部血管的走行方式亦有较好的提示作用（极低质量证据，条件
推荐） 。
3.
MRI 和磁共振胰胆管成像（MRCP） ：其灵敏度和特异度较高。
诊断依据：胆囊周围高信号、胆囊增大、胆囊壁增厚。MRI 和 MRCP
的优势在于诊断坏疽性胆囊炎及提示胆管系统的走行方式 （中等质量
证据，条件推荐） 。
（三）急性胆囊炎严重程度分级和患者全身状况的评估
急性胆囊炎的严重程度可分为轻度、中度、重度三级（表 2） 。
建议 1：当血肌酐 176.8mmol/L、凝血酶原时间-国际标准化比值 1.5
及血小板计数 100×109/L 时，需结合患者病史，排除肾功能不
全、肝硬化、凝血功能障碍等疾病后，方能正确分级。当急性胆囊炎
患者合并慢性肾功能不全、 硬化和凝血障碍时，
肝 建议行多学科协作，
谨慎治疗。
建议 2：评估胆囊炎严重程度的同时亦需评估患者的全身状况和合并
症，可采用美国麻醉师协会（ASA）的患者体质分级标准联合年龄校
正 Charlson 合并症指数共同评估（表 3） 。
（四）急性胆囊炎的治疗
本 word 文档 可编辑 可修改
1.基本治疗：
急性胆囊炎一旦诊断明确， 在评估是否需手术切除或紧急引流的同时，
应禁食，并充分补液，维持水、电解质、酸碱平衡。早期应用抗菌药
物和镇痛药物，持续监测生命体征和血流动力学指标（低质量证据，
强烈推荐） 。
2.手术风险的判断和相应治疗方法的选择：
手术风险的判断需结合胆囊炎的严重程度、 全身状况和合并症情况综
合评估。
建议 3： 抗菌药物和全身支持治疗无效时， 需及时行胆囊引流 （穿刺、
造瘘） ，同时行胆汁培养。1～3 个月后再次评估患者全身状态和胆囊
炎症情况，符合手术条件者适时行胆囊切除术。
3.胆囊切除的时机和方式：
建议 4：在手术时间长、患者全身情况不稳定、术中解剖困难或胆管
损伤风险较高的情况下，需果断中转开腹。
建议 5：对于胆囊萎缩、胆囊壁不规则增厚、胆囊黏膜有可疑占位性
病变的患者，术中应送快速冰冻病理学检查，以免漏诊胆囊癌。
二、急性胆管炎
（一）急性胆管炎的病因与预后
急性胆管炎指肝内外胆管的急性炎症。在无胆道梗阻的情况下，单纯
胆道感染可无症状。
（二）急性胆管炎的诊断标准与严重程度评估
急性胆管炎的病程发展迅速，可发展为全身炎症反应综合征和（或） |
|
