【六国医大师：肺结节】

医学科普——中医治肺结节国医大师谈

原创 赵晓平教授工作室 赵晓平教授工作室 2024-04-28 09:01 陕西

随着现代科技的发展、检查技术的提高，肺结节查出率逐年上升，严重影响人们身心健康，具体肺结节推文可见赵晓平教授工作室——科普讲座：肺结节患者必读。国医大师是中国国内医德高尚、医术精湛的名医名家，是国家认定、社会认可、百姓爱戴的杰出的中医药工作者，是中医基础理论扎实深厚，临床实践丰富，推动中医药发展杰出贡献者。为了进一步总结国医大师临诊经验，弘扬传统医学，发挥中医药特色，造福百姓健康，现将国医大师治疗肺结节临床经验进行总结。

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邓铁涛

邓铁涛(1916年10月-2019年1月10日)，广东省开平县人，首届国医大师，广州中医药大学终身教授，博士生导师，中华全国中医学会常务理事。邓老年近九旬主动参战抗非典，号召全国名老中医带徒，在80多年的医疗、教学、科研工作中，邓铁涛继承与创新中医理论学说，为中医药事业发展建言献策，作出卓越贡献，大家称邓老为“仁心仁术铁杆大国医”。

邓老认为结节是身体多出来的有形之物，是一个包裹着痰湿和瘀血的包块，治则以补气养阴、活血化瘀为主，提出治疗三步曲：

1、从“破”入手：以玄参和牡蛎为主，软坚散结，破开结节最外层；

2、以“融”为主：丹参、三棱和莪术活血化瘀，配以龙骨降气顺痰湿，融碎后助排出；

3、用“补”结束：党参、黄芪和山药共奏补气养阴之功，扶正以祛邪，加以知母滋阴清热，使结节得消，气血生化不息。

具体方药：党参15克、生黄芪15克、怀山药15克、生龙骨15克、玄参15克、生牡蛎15克、丹参9克、三棱10克、莪术10克、知母15克。

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徐经世

徐经世，1933年1月生，安徽巢湖人，第二届国医大师，安徽中医药大学教授，博士后导师，徐老长期从事中医治疗内科疑难杂症，擅长内科脾胃肝胆病、风湿病、糖尿病、儿科病、肿瘤术后以及女子不孕症。徐老用药精妙，常以几味药治愈顽疾，人称杂病圣手。

徐老认为肺结节主要病机为“郁”——气机郁滞，气血运行不畅，津液输布失常，聚而成痰、瘀等病理产物，痹阻肺络，肺络不畅，日久成积。以痰郁、气郁为主，徐老认为男性多痰郁，女子多气郁，提出从“郁”论治肺结节。

治疗以“和”法为纲，行气开郁、涤痰散结、标本兼治为总治则。分型论治如下：

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王庆国

王庆国，1952年10月生，河北沧州人，第四届国医大师，北京中医药大学终身教授，中国中医科学院学部委员，主要从事经典方剂的现代应用研究，临床中善于灵活运用经方，由他发现并倡导的“方元”理论，指出了理解和化裁经方的核心关键所在，被称为“伤寒泰斗”，用经方治愈无数疑难杂症。王老不但是中医临床基础学科的学术带头人，还是中医事业的传承者，他为中医的发展创新作出了杰出的贡献。

王老认为肺结节发病与外感邪气、情绪压抑焦虑、饮食肥腻以及劳累过度有关，主要病机——气结痰壅、坚积于肺，主张辨病为先，病有主方，专病专方。

主方：王氏开结方

海藻、甘草、柴胡、半夏、浙贝母、夏枯草、煅牡蛎、连翘组成

海藻、甘草相反相成攻补兼施，二药相伍共奏破结散气、化痰消积、补益解毒之功；柴胡通畅全身气机；半夏、浙贝母化痰散结、引他药归于肺经；夏枯草、煅牡蛎、连翘合用发挥散结软坚之功，使坚者软而结者散。

王老认为肺结节患者主要分为三类：

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熊继柏

熊继柏，1942年8月生，湖南石门人，第三届国医大师，中国中医科学院学部委员，湖南中医药大学教授，博士生导师，熊老熟读经典，融贯临床，兼备“学徒派”与“学院派”特长，从事中医临床60年， 从未间断，具有20余年农村基层医疗经验和30余年城市医疗经验，诊治患者达百万人次，“一生名医亦名师”是对熊老的高度概括。

熊老提出从“汁沫与血相抟”论治肺结节，“汁沫”为停于肠胃间的水湿痰饮之邪，暴饮多食、起居不节、劳伤过度，肠胃之络受损外受寒邪侵袭或其内自身阳气不足、难以温煦时，“汁沫”凝聚不散并合外溢之血，脉络不通，搏结成块，聚而不散。

以化痰行气、活血散结为基本治疗法则，主方常用小陷胸汤、十味温胆汤。

以咳嗽为主症，论治如下：

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路志正

路志正(1920年-2023年1月20日)，河北藁城人，首届国医大师，中国中医科学院学部委员，中国中医科学院广安门医院主任医师，博士生导师。路老毕生从事风湿病、心肺疾病、中医疑难病临床科研教学工作，崇尚脾胃学说和温病学说，推进学术继承创新；关注中医药发展，多次建言献策。“精诚大医志高守正，传承创新风范长存”是对路老一生的总结。

路老提出肺结节主要病机为肺失清肃,气滞痰凝，以“调畅气机以使痰有出路，轻灵宣肺令痰无居所，活泼醒脾先安未受邪之地”作为主要治则。

第一：百病多由痰邪所致，痰邪留滞于肺,日久则结聚而成肺结节，路老常用南沙参、枇杷叶、杏仁、川贝母、竹茹、蛤蚧等，使凝结之痰饮化为津液,令其调达。

第二：痰湿阻滞中焦证，最易损伤脾胃。脾胃为气机升降之枢，化湿祛痰要脾、胃、肺三脏同调，路老常使用党参、白术、茯苓等以健脾,厚朴花、紫苏梗、半夏、薏苡仁等以和胃。

第三：宣肺化痰必选疏肝或泻肝之品,使用疏肝或泻肝之品以行气化痰，如香附、青黛、旋覆花等。

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潘敏求

潘敏求，1941年10月生，湖南浏阳人，第四届国医大师，中国中医科学院学部委员，湖南中医药研究院教授，博士生导师，长期从事中医、中西医结合防治肿瘤与肝病的临床及实验研究，重点总结了中医药治疗肿瘤的9种治疗方法，对我国中医治疗肿瘤作了全面总结和高度概括。大家亲切地评价潘老：妙手仁心，悬壶济世——湖湘中医肿瘤第一人潘敏求。

潘老认为肺结节病因可概括为虚、痰、瘀、毒，在内责之于正气不足，以肺脾两虚为主，邪毒易侵；在外烟毒雾霾、六淫侵袭，致肺失宣降，损伤肺络，正虚邪滞，痰浊、血瘀搏结于肺，正气不制，久而成积，治则分为两类：

体检发现肺结节已很常见，最担心是肺结节发展成肺癌，许多人因肺结节而恐慌，大可不必。随着现代科学技术发展，极大地提高了肺结节精准治疗，降低漏诊误诊概率，对于病灶的智能识别、病灶的良恶性判断、基因突变的预测都可做到早期诊断和预判。本文总结六位国医大师治疗肺结节临诊经验，科学认识，早期诊断，合理干预，避免部分肺结节进一步发展，应用中医药治疗会取得良好效果。

本文来源：

[1]张进军,张莉,李永攀.国医大师徐经世医话四则[J].成都中医药大学学报,2021,44(02):84-86.

[2]赵京博,陈聪爱,邵奇,等.国医大师王庆国治疗肺结节的经验[J].现代中医临床,2024,31(02):37-40.

[3]常嘉昱,何霞,钟思凡,等.国医大师熊继柏从“汁沫与血相抟”论治肺结节经验[J].中国中医药信息杂志,2024,31(04):175-178.

[4]刘学春,王光涛,路志正.国医大师路志正治疗肺结节病学术经验[J].中华中医药杂志,2023,38(06):2629-2632.

[5]易玲,潘博,唐蔚,等.国医大师潘敏求治疗肺结节经验[J].湖南中医杂志,2022,38(09):45-48.