跟师实践录：5岁幼童唇炎案

浮萍

医案

患儿Z君，男，5岁。口周皮疹半年。

病史：源于半年前家庭聚餐后，感冒，缠绵反复，20余天才愈，随后口周干燥，脱皮，时常舔舐，皮疹越来越大，红肿痒痛，灼热，多次诊疗未愈。

刻诊：口周湿疹，红肿热痛，微痒，时常舔舐，烦躁多动，手足心热，腹胀纳差，大便干结，舌红苔白微厚，脉细有力。

辨证：湿热毒邪内蕴，上犯于口

治法：清热解毒，凉血化瘀，消积祛斑

处方：蝉蜕6g 僵蚕9g  姜黄6g  大黄2g  浮萍12g  生地24g  紫草12g 丹皮9g 赤芍9g 石膏20g 滑石20g 甘草9g 焦山楂12g 连翘15g 莱菔子15g。

水煎服，  五剂

用法：煎药至300ml左右，过滤药渣，再入少许蜂蜜，口感如糖浆，分三、五次口服，一日服完。

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一周后复诊，口周皮疹全部消退，仅留暗痕，有轻微咳嗽，上方加杏仁，再五剂，一周服完。

三诊，皮损暗癍已完全消退，大便通畅，食欲大增，后用健脾保和丸善后。

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【按语】:

唇炎，一种常见皮肤病，多见于小儿。

现代医学认为，可能与缺乏维生素，脂溢性皮炎，真菌感染，过敏等有关。

患儿多舔舐口唇，加重病情，舔舐口唇多认为是不良习惯，其实是口周干痒不适，舔舐以自救，关键还是口周不舒适；

中医学多认为脾胃积热，多选泻黄散加味治疗。

此患儿先有积食化热，后又感染风寒郁而化热，热毒蕴结于内，上犯于口，口唇干裂不适；

患儿舔舐口唇以自救，并非不良习惯，关键是口周不适，又有内热扰动心神，心神烦乱，多动不安，内有积热，外遇风寒，风热邪气，内外联动，易发感冒。

全方以升降散升清降浊，分清体内蕴结之热毒，加山楂，莱菔子消积除胀，配伍朱仁康先生皮炎汤，加浮萍，紫草清热凉血，疏风止痒。全方配伍严谨，力专效宏。

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朱仁康先生乃皮肤科名家，创制的皮炎汤治疗药物性皮炎，过敏性皮炎，日光性皮炎，湿疹，牛皮癣等效果显著，附录于后供朋友们参阅。

【组成】生地30g，丹皮9g，赤芍9g，知母9g，生石膏30g，金银花9g，连翘9g，竹叶9g，生甘草6g。

【功效】清营凉血，泄热化毒。

【主治】本方创立之初用于治疗药物性皮炎，临床凡由血热蕴毒，外发肌肤所致，皮损以红色斑疹为主要表现的湿疹皮炎、银屑病、红皮病等皮肤病都可加减应用。

【组方特色】本方由朱仁康教授创制，他在回忆录中这样写道：“值得一提的是我创制的皮炎汤，开始只用于药物性皮炎，疗效显著。

本方由三方组成，犀角地黄汤，摒弃贵重药犀角不用，用以凉营，配以竹叶石膏汤，用以清气，并佐以银花、连翘，以清热解毒。后又用治疗接触性皮炎、植物日光性皮炎、过敏性皮炎，亦见疗效。”

由此可见，方中用生地、丹皮、赤芍清营凉血，源于犀角地黄汤；生石膏、知母、生甘草清解气分之热，取自白虎汤；金银花、连翘、竹叶、生甘草清热解毒，源于银翘散。

诸药共奏气营两清、清热解毒之功。

【使用禁忌】服此方时应饮食清淡之品，禁食荤腥海味、辛辣动风的食物，孕妇慎用，儿童与老年人酌情减量。服药过程中观察患者病情变化，症状缓解或消退后应及时减量或停服，以防患者过服寒凉之品造成脾胃阳气受损。

——淄博魏庆富（15069322331微信同号）

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