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导读：中医学认为带状疱疹多与肝、脾二脏有关，或由于情志内伤，肝气郁结，日久化火，肝胆火盛；或由于饮食不节，脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热困脾，外阻肌肤而发。 艾儒棣诊治经验 成都中医药大学艾儒棣教授认为带状疱疹多因情志内伤郁而化火，或脾经湿邪郁久化热内蕴，复受外邪侵袭，二邪相搏，火邪与湿热相结，阻隔经络而致气血失常，故热毒蕴于血分而发红斑，肿胀疼痛异常，湿热盛则起水疱。所以肝胆热盛，湿热内蕴是导致本病的内因。轻型：带状疱疹初起1～2日，皮肤色红，小粟粒状疱疹，灼热疼痛，舌红，脉弦。治疗外用二味拔毒散（《医宗金鉴》方，由雄黄、明矾等分为末组成），调浓茶水涂患处，数次疼痛消失。因邪毒轻一般不用内服药。中型：带状疱疹已3～4日，患处灼热剧痛，有簇状水疱晶莹，肿胀，皮损长约20～30cm，或数处，皮肤赤红，舌质红，脉弦数。治以清热解毒除湿，以龙胆泻肝汤内服，外用二味拔毒散调浓茶水涂患处。重型：带状疱疹已5～7日或更久，皮肤损害数处，灼热或赤或紫，或有脓痂，肿胀明显，剧烈疼痛，伴全身发烧，心烦，坐卧不安，纳呆，小便黄，舌质红、苔黄，脉数。治以清热除湿，解毒止痛。以龙胆泻肝汤加五味消毒饮治之。外用二味拔毒散调茶水涂患处。胡建华诊治经验 北京市西城区中医医院胡建华老中医将带状疱疹分为三型论治。热盛型：水疱壁紧张，周围皮肤潮红，自觉剧痛或伴瘙痒，常有轻重不等的全身症状，舌质红、苔黄，脉弦滑或数。治以清热利湿，解毒止痛。药用龙胆草9g，生栀子6g，黄芩10g，生地15g，大青叶30g，连翘10g，泽泻10g，元胡10g，车前子10g，川楝子10g，白花蛇舌草30g，板蓝根30g，甘草6g加减。湿盛型：炎症较轻，水底壁松弛，疼痛较轻多伴痒，舌淡体胖、苔白腻，脉沉缓或沉滑。治宜健脾利湿，解毒止痛。药用白术10g，厚朴10g，陈皮6g，茯苓15g，车前子10g，泽泻10g，元胡10g，板蓝根30g，大青叶30g，白花蛇舌草30g，川楝子10g，生薏仁30g，甘草6g加减。气滞血瘀型：皮疹消退，但仍自觉疼痛，舌质暗、苔白，脉弦细。治当活血化瘀，行气止痛，清热解毒。药用当归10g，桃仁10g，红花10g，元胡10g，陈皮6g，全丝瓜10g，鸡血藤15g，木香10g，大青叶30g，生薏仁30g，板蓝根30g，白花蛇舌草30g，川芎9g，白芍10g加减。中医学认为带状疱疹多与肝、脾二脏有关，或由于情志内伤，肝气郁结，日久化火，肝胆火盛；或由于饮食不节，脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热困脾，外阻肌肤而发。其病机特点为湿热交阻，气血凝滞，或热重于湿，火热征象明显，疱疹鲜红，疱壁紧张，疼痛剧烈；或湿重于热，疱疹色淡红量多，疱壁松弛易破。治疗上以清热解毒、健脾利湿、活血化瘀为治疗大法。名老中医对带状疱疹的病因病机认识较为一致，其病位主要在心、肝、脾三脏，心火旺则血热，热灼于肤，故疼痛；脾气虚则湿不运，水聚于腠，故水疱多；肝病既影响于心，又影响于脾，如肝郁化火，火与心气相连，风火相煽，故皮肤焮红，痛如火燎；肝旺侮脾，脾湿内困，蕴而化热化毒，湿毒流窜于肝胆经脉循行之区，故见丘疱疹、水疱、糜烂、渗出等皮损，心火、肝火、湿热搏结，阻遏经络，气血不通，脉络阻塞，故痛剧。陆德铭强调气血不通，经络阻塞在本病病机中占重要作用，同时也是治疗用药的关键；沈楚翘认为带状疱疹发病，多见于中老年患者，是由于老年之体多虚，复因调摄失宜，忧思郁怒，劳心过度，再伐肝肾之阴而致，强调了肝肾阴虚是老年带状疱疹发病的根本。辨证上，名老中医都强调重视皮损辨证及部位辨证。赵炳南将本病水疱分两种，第一种基底鲜红（多伴口苦，咽干，脉弦）；第二种基底淡红（多伴纳呆，腹胀，脉缓）；二者均属湿热，区别在于前者热重于湿，后者湿重于热，符合中医学“红黄之异”。颜德馨认为凡皮损干焦而周围红晕鲜赤，其色妖粹者，必是心肝二经火毒相攻；皮起红疹，作痒作痛，疱浆饱满，破溃流滋，为湿热蕴结。本病发于身体一侧，多位于腰胁腹背部，为肝胆经脉循行部位。沈楚翘更指出上部与心肝有关，中部与肝脾有关，下部与肝肾有关。治疗上名老中医基本上均分为三型诊治，即热盛型、湿盛型、气滞血瘀型。热盛型多用龙胆泻肝汤加减，湿盛型多选用除湿胃苓汤加减，气滞血瘀型多选用桃红四物汤加减。活血药的使用，陆德铭、张志礼主张活血药应从开始即使用，并贯穿治疗过程的始终，急性期多用生地、赤芍、丹皮、紫草、大青叶、板蓝根、虎杖等清热凉血活血之品，可缓解疼痛；疱疹后遗神经痛，陆氏根据中医“久病必瘀”、“久病人络”理论，除重用活血行血、通络止痛之品外，必用三棱、莪术、石见穿等破血之品。颜德馨治疗后遗疼痛，多注重养血活血止痛，选用丹参、生蒲黄、五灵脂、珠黄散等药物。祝谌予多在活血化瘀药物中佐入白芷、防风、羌独活等辛温发散之药，以推动血液运行，增强止痛作用，同时还能佐制苦寒清热解毒之药，保护脾胃功能。金起凤主张用行气活血药，如香附、川楝子、元胡、乳香、没药等，以行气活血散瘀止痛。通络止痛药的使用，陆德铭主张用全蝎、蜈蚣、水蛭、地龙、壁虎等虫类搜剔之品，以开结导滞，通络止痛。金起凤善用蜈蚣佐入，认为蜈蚣归肝经，擅长解毒消肿，定痉化瘀止痛。沈楚翘主张用龙骨、牡蛎、代赭石、磁石、珍珠母等药重镇安神，滋阴潜阳，以达止痛目的。健脾药的使用，由于本病多用苦寒药陆德铭常以黄芪、当归益气固正，伍人三棱、莪术之破血消积之中，俾使补气生血活血，久服而气血不伤；更加白术、茯苓、山药等以资生化之源；稻芽、山楂、陈皮等醒脾悦胃以顾护脾胃运化功能。分部用药，名老中医根据不同的发病部位而加用不同的引经药，这样可以增强治疗效果。陆德铭主张发于额面者加菊花、黄芩；发于眼、眉者加木贼草；发于腰胁者加柴胡；发于上肢者加姜黄；发于下肢者加牛膝。谢义达提出疱疹发于头面者加葛根、荆芥、菊花、桑叶、草决明、谷精草；疱疹发于腹及胸者加川楝子、腊梅花、橘叶、青皮、陈皮、全瓜蒌、桑寄生、杜仲；疱疹发于少腹、臀、腿以下者加牛膝、黄柏、紫地丁、晚蚕沙、车前子、薏苡仁；疱疹发于上肢者加桑枝、姜黄、续断。沈楚翘主张在上部者可加黄连、山栀；如发于下部者可加黄柏、知母。徐宜厚主张皮损部位在颜面加杭菊花、霜桑叶各10g，接近眼角区加谷精草10g、炒黄连1.5g。观名老中医选加之药虽有所不同，但都不离在上者多风热，宜清热祛风；在下者多兼湿，宜清热除湿；在胁肋部多犯肝经，宜清肝泻火；在四肢多瘀血阻络，宜活血通络止痛。金针王乐亭运用龙头、龙尾、大椎放血疗法，为凉血解毒、活血化瘀之捷径，止痛效果明显。注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《专科专病名医临证经验丛书——皮肤病》，李元文、张丰川主编，人卫，2002.1。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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