|
治帕金森脑梗神志不清患者 中医执业医师 宋永正 2024年3月30日，重庆有人线上求诊，患者是她舅舅，80岁，帕金森症，前不久住院发现，患者小脑严重萎缩，认知严重下降，经常出现幻觉。左腿也不能站立。吃饭很不好，要哄着劝着才吃。很怕热，一直冒汗。小便正常，但大便干秘。为了通便几天前灌了一次肠。最近晚上很闹腾，总是胡言乱语。为了让患者安静，医生给他开了安定药，昏睡了两天才醒。醒后仍吃安定，可仍然神志不清，晚上闹腾。患者舌质红绛，舌苔黄燥。
医院对患者的诊断有：1、帕金森病。2、腔隙性脑梗死。3、缺血性脑血管病。4、高血压病2级（极高危）。5、2型糖尿病。6、糖尿病性周围神经病。7、大脑中动脉狭窄。8、高同型半胱氨酸血症。9、慢性心力衰竭。10、完全性右束支传导阻滞。11、左前分支传导阻滞。12、阿尔茨海默病。13、便秘。
大便不通，怕热，入夜闹腾，胡言乱语，这是阳明腑实，热入心包，于我们中医而言，是不难处理的事。 我在3月30日下午为老人开出第一次处方：水牛角40克，生地30克，丹皮15克，桃仁10克，炙甘草10克，白芍20克，大黄7克，牛膝12克。5付。强调大便通畅之后，拿掉大黄再吃。 患方第二天问我，说吃中药的同时，需要停服西药不，说现在每天都需要服用大量的西药，什么帕金森、老年痴呆、精神病、肾病……还要吃高血压、高血糖的药。我嘱咐别吃了。晚上神志不清说胡话，为了让患者不闹腾，就让吃安眠药给昏睡两天，这其实算是胡治了，跟一个顽皮学生令老师头疼，于是把他开除回家是一回事。这一大堆的西药，若有用，又怎么会来找我这个民间中医开处方？既无用，吃了又有副作用，还不如全部停掉。
4月4日下午，家人反馈，吃了4付药了，效果很明显，原来一直怕热冒冷汗，现在基本不出汗了，额头摸着也变得温暖。从最开始的狂躁，容易发火，逐渐变得安静，先是不骂人，后就剩下手还在空中乱抓，而现在则完全不胡言乱语也不手在空中乱抓了。原来在床上翻来覆去地动，现在下午也能睡觉了。4月3日晚上一整晚都很安静，睡得很好。原来昏睡叫不醒，现在一叫会马上醒来，且处于清醒状态。双手有劲。不好的方面是，胃口还不太好，每顿饭吃得较少。左脚还是无力，不能行走站立，但是躺在床上可以抬起来。从第二付药开始都加了大黄，但目前一直没有解大便（可能是因为吃中药的前一天灌了肠且后来又吃得少）。
第一次处方，是犀角地黄汤加大黄牛膝桃仁，用犀角地黄汤除心包之热，用大黄、桃仁、牛膝祛瘀通便。患者的大便不通，是血虚血瘀所致，犀角地黄汤中的生地丹皮与白芍，也能起到补血增液、化瘀润肠通便的作用。现心包之热已除，凉心清心并解热毒的犀角（用水牛角替代）可以不放。但大便还没解，补血增液润肠化瘀润肠之药还得用。老人年事已高，左脚无力行走，我加黄芪30克补气。 4月5日，我开第二次处方如下：生地40克，丹皮20克，白芍20克，石斛10克，黄精15克，牛膝12克，黄芪30克，麦冬20克，7付。 与我联系的是患者的外甥，第一次处方时我就要求停西药，但患者家属对我的医术全无了解，没有把西药全部停下来。现在每天晚上还是吃安定（原来是吃了安定也会狂躁，乱抓乱说，现在吃了中药后就不乱抓乱说了）。另外还吃了治高血压、糖尿病、帕金森病的西药。这次我要求停西药，尤其是停安眠药与降糖药。我说若不听，我就不愿治，花多少钱请我也不愿治。 患者外甥说，现在看到病人一天一个样地好转，家人已经非常有信心了，肯定会停西药，坚决执行我的医嘱。
4月11日，患者外甥又联系，说开的7付药吃了4付了。病人已经完全没有狂躁现象了，也没有胡言乱语或者手胡乱比划的现象，神志清楚。而且左脚也逐渐变得有力，可以落地。唯一令家属不安的情况是，早上8-9点容易出虚汗，有时出得很厉害，病人看起来不舒服。胃口一般。4月10日开始有便意，但自己排不出，又是灌肠，发现只排出3小颗硬梆梆带鲜血的干便。11日上午又想解大便，自己坐了半小时最后拉出来长长粗粗的一大截。患者肚子不胀，但没啥胃口，不想吃东西，只能劝着喂一些。患者手很温暖，身上要凉些，但不怕冷。 患者外甥特别反馈给我，严格遵守我的医嘱，没有吃安眠药，糖尿病药也停服了，11日早上测血糖，空腹指数为8.5。患者晚上一点儿也没有闹腾，但他自己觉得睡眠质量不算好，睡得不够踏实。 患者外甥还发来了一段视频，患者竟然在家人的轻轻搀扶下在病房走动，完全不像一个帕金森、脑梗、老年痴呆病人。
而发来的另一照片显示，老人左脚竟然抬来来翘二郎腿了。 从反馈的信息看，老人正在快速转好。但由于大便还是未通，故仍内热重，出汗就是这个原因引起。通便，仍是当前第一要务。我让他们在剩下的三付药中，每付加9克大黄（后放，只煎十分钟），另加地骨皮30克。
患者喝了2次加大黄与地骨皮的中药后，13日早上还是使劲儿出汗，人精神萎靡，低声呻吟，看上去状态差，家人不知道该怎么办。 13日获悉这个情况后，我思考良久，又回顾了前两次处方，发现有个重要诉求未引起我重视。其家人反复说患者不太想吃饭，没啥胃口，不想吃东西。患者不仅是帕金森患者、脑梗患者、老年痴呆患者，他同时还是高血压与糖尿病患者。糖尿病病在脾，脾为气血生化之源，脾本有病，若胃口也不开，吃不了多少东西，老人力气从哪里来，怎能不精神萎靡。 虽然第二次处方中用了黄芪、黄精补气，有生地麦冬石斛滋阴养血。但这种硬补，总是没有自己能吃来得好。当患者有糖尿病时，不管他同时还有哪些病，始终要把糖尿病摆在最重要的位置，治糖就是治本，这是我反复与学生讲的一个观点，也是我一以贯之的治疗原则。现在，我还得按这一原则进行后续治疗。 4月13日，我为老人开出第三次处方：生地40克，丹参20克，葛根20克，太子参30克，黄精15克，鸡内金15克，苍术15克，淮山30克，五味子10克，牛膝12克，黄芪50克，麦冬20克。7付。 这是个以治糖尿病为主的处方。方中鸡内金、苍术、淮山健脾胃，我希望藉此三味打开老人的胃口。 4月24日晚上，患者外甥发来信息，说她舅舅吃了上次的处方后，没有继续出汗了。而且从第4付药开始，胃口大开，从不想吃饭变得每天晚上还要加餐，吃嘛嘛香，所以家人又按原方多抓了几付药吃。老人现在能自主大小便。22日大便软硬正常（不是每天都大便），精神也不错。只是24日又有点糊涂的苗头（睡着以后手有点儿自己比划）。而从第一个处方吃完以后神志完全恢复清醒至今，24日是第一次又有这种情况，第一次又发脾气。这个外甥说，可能与患者最近特别爱吃油炸的有关，还吃了酸辣粉等燥热食品。 25日晚上患者方反馈，25日没有出现那种无意识的手舞现象，而且这几天还可以在一个人的轻轻搀扶下上几步楼梯了。
胃口大开！ 大小便正常！ 能在一个人轻轻搀扶下上几步楼梯！ 听到这些反馈我很开心，患者已经非常安全了。他之所以再次出现睡后手有比划的情况，就是胃口大开后饮食不禁所致。糖尿病本来就阴虚内热，又连续多日吃油炸酸辣，连正常人都可能上火，更何况一个内热很重的重症患者呢？但这并不让我担扰，只要注意饮食就可以了。 接下来就是在巩固治疗成果的基础上通筋活络，让老人在力量逐渐恢复之后，能够站起来柱杖或弃杖独立行走。他这个帕金森，是阴虚所致。黄帝内经病机十九条云，诸风掉眩，皆属于肝。这一条为帕金森的治疗指明了方向。只要中药治糖让脾胰功能得到大部分恢复，让自己气血生化有源，身体的器官组织就可以得到很好的滋养。筋得濡养，则不拘急，若又无痰血瘀阻经络，则无帕金森可言。 4月25日，我为老人开出第四次处方：生地40克，丹参20克，葛根20克，太子参30克，黄精15克，鸡内金15克，苍术15克，淮山30克，五味子10克，牛膝12克，黄芪50克，麦冬20克，丹皮15克，络石藤15克，知母20。7付。 此方只在第三方的基础上加了丹皮、络石藤、知母这三味药。这三味，将在祛瘀凉血、通筋活络、清热补血上助力，帮助老人恢复行走。发完处方，我特别补充，不能喝酒，不能吃辛辣和肉鱼烧烤等易上火的食物。 患者停掉了安眠、降糖、降脂西药，我表示肯定。在了解到患者还在吃帕金森、肾病西药后，我嘱咐都停掉。我说如果靠这些西药，而不要中医参与，现在的情况必然无法想像。患者外甥深以为然，她说现在病人的情况是他们当初想都不敢想的。她说哪能指望简简单单的5付中药就把西医诊断的老年痴呆给治好了，并且让病人从狂躁一下就平静清醒。但中药的确做到了，如果说是奇迹，这个奇迹的确在她舅舅身上发生了。
刚吃我开的中药时，患者仍在医院做些输液软化血管、高压氧舱和针灸理疗，4月18日，患者出院回到家里，完全只吃中药治疗。 从3月30日开第一次处方至发稿，患者经历了从卧床不起、神志不清、不欲饮食、大便不通，至神志清明、大便通畅、胃口正常、轻轻搀扶可以走路的巨大变化，这个实际上是从生死边缘到完全安全的变化。这个变化缘于四次中药处方，服用中药仅只一个月时间。我相信，只要老人及其家属密切配合我，再吃一两个月中药，老人下楼独立散步应该不成问题。 发稿的前一天晚上（即4月29日），患者外甥发来视频，患者竟然不需他人搀扶轻松行走了。她说，这恢复的进度简直是意想不到！现在说话中气也足，胃口也好！
 这是一次超乎我想象的治疗，中医的神奇伟大在这次治疗中得到了充分的体现。 |
|
|
