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在正常情况下，腹腔内有约 200 毫升的少量液体，起润滑作用，过多的液体在腹腔内积聚就形成了病理性腹水，其中因肝硬化、肝癌导致的腹水是最常见的一种。 肝癌腹水是晚期肝癌最常见的并发症之一，肝癌患者出现腹水主要是由于慢性肝功能受损，使白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降或门静高压致细胞内外水液代谢失衡，细胞内的水液向细胞外流失而成腹水。肝癌腹水患者常会表现为咽干口燥，口渴等症状。肝癌腹水不仅增加患者的痛苦，而且严重者会威胁到患者的生命。 我就曾治疗过一个肝癌晚期腹水严重的患者，当时患者下床都费劲。最终在治疗一段时间以后，该患者的所有症状都大大改善。 下面请大家和我一起看看这个中医治疗肝癌的经典病案。
01 临床案例  诊断分析 读完病案，可以该患者的西医诊断为肝癌。肝癌在古代中医典籍描述中，类似于“黄疸”“鼓胀”“积聚”“肝积”“癥瘕”“暴症”等疾病。 肝癌病变过程中肝盛犯脾而致脾气亏虚，因此出现胃胀，纳少。 肝郁化火伤阴则舌红中有裂纹苔稍黄。 所以该患者的证型为虚劳水泛，意思是身体虚弱，水分积聚。治疗的方法是通过益气化痰、健脾利水来调节身体的功能。 所以我才用的是葶苈大枣泻肺汤、五仙散、四君子汤、温胆汤、一贯煎加减治疗。  02 治疗过程 具体方药如下： 二诊：患者女儿反馈当天下午14点半左右喝第一碗150毫升的量，之后矢气增加，三个小时之内小便两次，颜色变浅。次日咳嗽加重，咳嗽的厉害，吐出来都是白色的痰。虽然有消肿的迹象，但咳嗽的厉害了，气短气喘的明显，手脚无力，不能左右侧躺，会引发咳嗽。只仰卧时会舒服些。 遂改方：猪苓15克、姜黄10克、黄芩10克、黄连6克、滑石30克，2剂，水煎服，日一剂，早中晚服用。 三诊：患者肝区不像昨天那么胀了，出汗后人感觉轻松许多。 处方：猪苓15克、茯苓15克、生白术15克、薏苡仁30克、冬瓜皮15克、车前草30克、黄芪30克。 四诊：患者昨晚和早上可自己起床如厕，不用人扶着了，饮食正常，体力渐强，饮食正常，肝区目前没有痛感，身体不出汗，燥热全部集中在脖子以上。脖子以上潮湿，不是大汗。 处方：在三诊的基础上去掉黄芪，加入姜黄10克、黄芩10克、黄连3克、滑石30克、砂仁3克、炒王不留行15克，2剂，水煎服，日一剂，早中晚服用。 五诊：患者尿量增加，睡眠质量转好，时长超过3小时，气力恢复。自用药以来水肿渐消，遂改方如下： 【处方】：在四诊的基础上加入西洋参10克、铁皮石斛10克、黄芪30克、当归10克、葶苈子15克、大枣10个，3剂，水煎服，日一剂，早中晚服用。 六诊：睡眠好转，有力气，咳嗽减轻，改方。 处方：在五诊的基础上加入知母10克、炒神曲10克、炒山楂10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克。2剂，水煎服，日一剂，早中晚服用。 七诊：患者咳嗽依旧，加玄胡、紫菀、款冬花。 八诊：咳嗽缓解，现在最明显的就是咳嗽时伴有白色泡沫状粘液，像痰比痰清淡。水肿基本消退了！更方以小青龙汤。 【处方】：麻黄10克、桂枝10克、生白芍10克、干姜10克、细辛3克、法夏10克、五味子10克、炙甘草10克、生姜3片、大枣3个。 九诊：这周比之前消瘦了，晚上频繁起夜上厕所，没有食欲，两条腿站久点就酸胀，身子虚弱，没力气。肚脐以下胀胀的感觉。 处方：在八诊的基础上加入葶苈子15克、桑白皮10克、知母10克、铁皮石斛10克、炒神曲10克、炒山楂10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克、乌药10克、山药10克、益智仁10克、黄芪60克、人参10克、升麻6克、柴胡6克、桔梗6克、茯神15克、灵芝30克。 十诊：不咳嗽了，也没有白色的泡沫痰了。因此在上方的基础上去掉乌药、山药、益智仁，加入车前草15克、冬瓜皮15克、泽泻15克、车前子10克、醋鳖甲30克、浙贝30克、郁金15克、丹参15克、红花10克、当归10克、炒白芍10克、枸杞10克、五味子10克、法夏15克、胆南星10克、炒白芥子10克、茯苓15克。 后患者在此方基础上稍做加减，症状全部改善。另配中药药丸一个疗程(3个月)，以治其本。
03 方解 我选用的是葶苈大枣泻肺汤、五仙散、四君子汤、温胆汤、一贯煎加减治疗。其中，葶苈大枣泻肺汤可以帮助排出肺部的湿气，五仙散可以调节身体的气血，四君子汤可以健脾益胃，温胆汤可以调节肝胆的功能。 1.葶苈大枣泻肺汤 END |
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