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过敏性鼻炎：初用杏苏散不效，再用小青龙有效 女，39岁，2023年10月14日就诊，为鼻炎所困扰有数年，近几个月明显。鼻涕倒流，打喷嚏，咳嗽，痰稀少，舌淡苔白，脉细滑
先以杏苏散加减
杏仁8紫苏8陈皮9半夏8
紫苏梗9枳壳8前胡9桔梗9
北沙参9南沙参9百合15玉竹15
五味子12辛夷12麦冬9白茅根30
白芷12霍香6浙贝15紫菀15
7剂
吃完后觉得效果不明显，咳嗽吐白痰，鼻子倒流最明显，鼻子倒流导致咳嗽吐稀痰特别多，但是痰又不好吐出来。此为寒饮，当以小青龙汤为主。
桂枝9白芍9蜜麻黄6炙甘草9
半夏9五味子15干姜6细辛3
炒苍耳子9白芷12葛根15紫菀15
款冬花9百部12玉竹20南沙参10
霍香9防风9黄芪9
7剂
服完后痊愈，患者三月份就诊，说鼻炎治好了，现在有点苗头，但主要是治其他毛病。
西湖虫二按：此患者的难点在于，她一直说自己容易上火，就怕吃药上火，所以我第一次考虑杏苏散，化痰解表散寒，作用温和。
吴鞠通也说，杏苏散是小青龙的轻剂，
《温病条辨》“燥伤皮毛，故头微痛恶寒也，微痛者，不似伤寒之痛甚也。阳明之脉，上行头角，故头亦痛也。咳嗽稀痰者，肺恶寒，古人谓燥为小寒也；肺为燥气所搏，不能通调水道，故寒饮停而咳也。鼻塞者，鼻为肺窍；嗌塞者，嗌为肺系也。脉弦者，寒兼饮也。无汗者，凉搏皮毛也。按杏苏散，减小青龙汤一等。……若伤凉燥之咳，治以苦温，佐以甘辛，正为合拍。若受重寒夹饮之咳，则有青龙；若伤春风，与燥已化火无痰之证，则仍从桑菊饮、桑杏汤例。” 用之无效，则以寒饮重，杏苏散不能胜任，病重药轻之故，以小青龙为主。
加玉竹沙参，防止太过辛燥上火。然而，此方以大辛大热之剂，患者不仅鼻炎好了，而且没有丝毫上火，一个冬天也没有感冒鼻炎，可知其寒饮确实是诊断精确。中药虽然很多时候要慢慢调理，但有时候也如同钥匙一样，扭下去就永远解决问题了。
注：文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药，如有需要请在医生的指导下操作使用。本平台不承担由此产生的任何责任！本文作者貟修远，中医硕士研究生，行医杭州。笔名西湖虫二，来源于虫二医案，转载请注明出处，如有侵权请联系删除
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