【原】每天学点心理学2283：家庭治疗家庭结构评估技巧

                 今日精选案例分析

家庭治疗是将咨客放在一个，恰当的社会背景中，对其夫妻或家庭系统进行评估，治疗师使用的理论，会直接影响对咨客进行评估方式，如结构家庭治疗师会分清纠缠或混乱的界限，鲍恩学派治疗师可能将之看成，是融合的或未分化的自我团体，两者都比较关注家庭成员之间，亲密和疏远的基础概念。

家庭成员首先要了解咨客的家庭结构，一般家庭结构评估，至少可以了解到三代之间的关系，如孩子、父母、(外)祖父母。家庭代际图可以帮助治疗师，直观地了解咨客的家庭结构。家庭结构会影响所有的家庭成员，对咨客来说，每个家庭成员无论在不在场，都是其生命中非常重要的人，如咨客亲生父母，任何一方的缺少，都将会成为治疗中的一个问题，即使咨客与他们的接触很少或根本没有接触。

家庭结构不仅局限于，与咨客有血缘关系的亲属，还包括对咨客生活有重要影响的其他成员，如继父、共同居住的保姆等，询问多重的婚姻关系，谁与谁住在一起等，可以帮助治疗师了解，谁是咨客没有血缘关系，但却是举足轻重的的成员个体。再婚家庭中，往往存在忠诚度问题。探讨没有社会支持的单身父亲/母亲，是如何被所肩负的繁重父母责任压跨的，同时还要注意兄弟姐妹之间关系的复杂影响。

评估应该关注生命周期的问题，家庭是否正处于某个特殊转变的时期，如第一个孩子的出生，孩子离家独立生活等，面对这些改变，家庭是否遇到了困难，父母与青少年之间的冲突，多是由孩子对独立的渴望所引发，父母正关注自己新的婚姻而忽视了孩子，使孩子对父爱或母爱的渴望没有得到满足，治疗师还要考虑家庭的转变，是否在标准范围以内，由生命周期相关问题可能引发的应激源，如夫妻感觉到压力很大，对生活难以应付，因为他们不但要照顾自己的孩子，还要照顾双方年迈的老人等。

每天学点心理学2284：家庭治疗夫妻关系评估技巧

婚姻治疗中，对夫妻关系的评估非常重要，即便存在的问题主要发生在孩子身上，则必须要对夫妻关系进行评估。夫妻冲突和婚姻矛盾，对孩子的影响相当大，如夫妻关系不和睦，不能满足自己的精神需求时，父母会转向孩子身上，寻求情感的安慰和需求，有时孩子会被直接卷入夫妻问题中来。

夫妻关系评估可以从使用某个婚姻质量评估工具开始，如婚姻顺应性测量、双向顺应性量表等，通过使用评估工具，可以帮助全面了解，夫妻关系中存在的各种压力水平，帮助快速了解夫妻冲突，集中在那些方面，如性爱、财政、亲家等，同时帮助了解那些方面，夫妻关系相处得很好，帮助治疗师更进一步使用，详尽评估夫妻关系的工具，如婚姻满意度评估量表等。

同时评估与义务相关的问题，如果配偶之间还没有结婚，那么是否一方或双方，对二人未来的关系模式还很不确定，如果配偶已经结婚，是否一方正在考虑离婚，可以使用婚姻不稳定指标、婚姻现状调查问卷等，都可以用来测量配偶之间离婚的可能性。评估配偶一方或双方，是否深度卷入到与其他人的关系中，是否有某些影响配偶关系责任的行为，如是否将自己大多数时间和精力，放在朋友、父母和孩子身上，很少有时间陪伴他们的配偶，他们对工作和爱好上的投入，是否对配偶间的关系，产生了消极的影响。

评估配偶之间的角色控制和相互责任相当重要，评估最佳途径是挖掘了解，配偶做决定的过程，是否相互商量，还是其中一方做决定，是否有一方通过使用过或威胁使用身体暴力而赢得控制权，夫妻互动模式是符合传统模式，还是平等主义模式，双方对自己在维系关系中扮演的角色和承担的义务是否相同，是否是配偶中的一方占主导地位，过度使用家庭功能，而另一方则没有地位。

每天学点心理学2285：家庭治疗夫妻关系评估技巧

配偶间的互动交往模式，会透露出配偶的关联状态，配偶是否一起参加活动，他们是否相互独立生活，他们一起参加的活动有哪些，如空闲、度假、计划、去教堂、做义工等，配偶之间使用的语言和身体上亲密程度，配偶对他们的性关系是否满意，如果不满意，根本原因是什么。

了解配偶在恋爱时期的事情，对评估配偶间的关联性多有帮助，如自己最开始被对方哪一点所吸引，回忆恋爱史，可能会发现配偶之间的结合，并没有什么不妥的地方，如从决定结婚到预料之外的怀孕等。

评估配偶的交流和冲突解决技巧，如配偶是否会倾听另一方的谈话，配偶之间是否会相互表达自己的想法和情感，是否能适当地表达自己的情感，如在陈述时用第一人称的我，交流的时候是否经常使用指责的语气。通过观察配偶间的交流模式时，让他们共同探讨或关注某一件事物。

评估配偶是如何解决相互间的冲突，他们是否属于回避冲突型，配偶在争执时，是否有对身体的暴力行为，评估争执和冲突的最终结果，是否可以预料也会很有帮助，循环提问也是一种非常有效的挖掘配偶争执模式的方法。

评估孩子或没有孩子，对配偶关系的影响，如果配偶没有孩子，那他们是否计划生育孩子，是否任何其他因素使得他们至今没有孩子，如没有生育能力、一方或双方不愿意要孩子。如果配偶有孩子，他们之间是否能相互给予支持，关于养育孩子的问题，是否配偶间发生冲突的根源，即便他们已经离婚了，仍然要考虑孩子对双方关系的影响，如父母是否一方在争夺孩子的抚养权，他们是否能建立起某种，和睦有效的共同抚养孩子的关系模式等。

首席心理专家，北大医学部在职研究生，高级心理咨询师，中级心理治疗师，资深主治医师，从事医学病理心理学专业四十年。