【原】【指南共识划重点】依托咪酯临床应用指导意见（2023版）

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依托咪酯（Etomidate）是一种非巴比妥类催眠性静脉麻醉药，因其起效快、清除迅速，对心脑血管影响小、呼吸系统抑制轻微等优点，在临床上被广泛用于麻醉诱导、麻醉维持、短时间镇静/麻醉以及急危重症患者的快速顺序插管。

以下是关于依托咪酯的临床应用指导意见的要点概括：

药理学基础：

结构与制剂特性：依托咪酯为咪唑衍生物，有两种剂型，水剂和脂肪乳剂，后者减少注射痛和血管损伤。

药代动力学：依托咪酯分布符合三室开放模型，代谢迅速，代谢产物无药理活性。

药效学特点：中枢神经系统作用与GABAA受体有关，对心血管功能影响轻微，对呼吸系统影响小，可逆性抑制肾上腺皮质11β-羟化酶。

临床应用：

适用范围：适用于手术室内外麻醉、短时间镇静/麻醉，特别适合心血管和呼吸功能不稳定的患者。

麻醉诱导：剂量0.2~0.6 mg/kg，适用于老年或心血管疾病患者。

麻醉维持：可静脉维持或靶控血浆浓度维持，建议剂量5~20 μg·kg−1·min−1。

短时间镇静/麻醉：适用于内镜检查等短小操作，剂量0.15~0.30 mg/kg。

不良反应及防治：

局部刺激性：乳剂注射液减少注射痛和血管损伤。

肌阵挛：可由预注射小剂量阿片类药物或苯二氮类药物预防。

术后恶心、呕吐：乳剂术后恶心、呕吐发生率低于水剂。

肾上腺皮质功能抑制：临床剂量下短暂、可逆，一般无临床意义。

注意事项：

对本品过敏者禁用，肾上腺皮质功能不全患者慎用。

对脓毒症或可疑患者的影响有争议，建议慎用。

需由麻醉科医师指导下使用，并密切监护循环呼吸功能。

专家共识：

依托咪酯具有镇静、催眠和遗忘作用，但无镇痛与肌松作用。

起效迅速，体内代谢与清除快，持续输注后无明显蓄积。

对循环抑制轻微，对呼吸影响小，具有脑保护作用。