心包解剖及相关疾病

来源：医学解剖

一

心包解剖

心包（pericardium）是包裹心和出入心的大血管根部的纤维浆膜囊，按结构分为内外两层，外层为纤维心包，内层是浆膜心包。

纤维心包（fibrous pericardium），不分层，是由纤维性结缔组织构成，似心脏的致密外套，起到固定心脏和限制心脏过度扩张的作用，并形成对疾病如纵隔感染、肿瘤等有效的生理屏障。向上附着于出入心的大血管根部，向下与膈的中心腱愈着，向前附着于胸骨后面。

浆膜心包（serous pericardium）是一封闭性的浆膜囊，位于心包囊内层，又分为脏、壁两层。

脏层是指覆盖心脏表面和大血管根部的部分，其中包于心肌的表面的浆膜形成心外膜，在心电活动时具有除极功能。脏层在大血管根部反折成为壁层。

壁层则是衬贴于纤维性心包的内表面，与纤维心包紧密相贴。

心包腔（pericardial cavity）是浆膜心包脏、壁两层在出入心的大血管的根部互相移行形成的潜在性密闭腔隙，内正常含有少量心包液15~20ml，可减少心脏搏动时的摩擦，起润滑作用。

心包窦是心包腔内浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙，主要有：心包横窦、心包斜窦、心包前下窦。

心包横窦位于升主动脉和肺动脉的后方，上腔静脉和左心房前壁前方。

心包斜窦位于左房后壁、左右肺静脉、下腔静脉和心包后壁之间

心包前下窦位于心包腔的前下部，心包前壁与膈之间的交角处，由心包前壁移行下壁所形成。

心包隐窝也是反折处的间隙，与心包窦不同的是，心包窦形如管道，而心包隐窝呈不规则形，主要有：主动脉上/下隐窝、上腔静脉后隐窝、左/右肺静脉隐窝、左肺隐窝。

二

心包疾病

1.心包炎

心包炎是浆膜心包脏层与壁层的炎症性疾病。分类如下图：

各类心包炎可有不同的临床表现，例如纤维素性心包炎主要症状和体征为心前区疼痛、心包摩擦音；渗出性心包炎可有窘迫、呼吸困难及其他心衰的症状和体征；缩窄性心包炎由于心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包包裹，从而导致心室舒张充盈受限导致一系列循环障碍。

2.心包积液

心包炎、心力衰竭、肾衰竭、心脏创伤等各种原因导致心包腔内液体量增多时可产生心包积液。当在短期内积液量迅速增加时，可引起心内压力迅速升高，造成心输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，导致心包压塞。

超声表现：对于心包积液的诊断简单易行、迅速可靠，有很高的敏感度和特异度，且能对积液量进行估测。由于正常时超声不能分辨出心包腔，无心包积液的存在时无法区分心包的脏层和壁层，当心包积液时，心包脏层和壁层分离，其间出现液性暗区。

左心长轴切面见心包腔无回声区环绕心脏；PE：心包积液

X线表现：少量积液可为阴性；中大量积液可表现为心影向两侧增大，呈“烧瓶形”，特别是肺影清晰而心影显著增大常是心包积液的有力证据。

胸部正位片显示心影增大，呈烧瓶状

CT表现：心包腔内液性密度影，因液体性质不同而密度不同。心功能不全导致的心包积液，通常为渗出液，为水样密度；而心包积血，为漏出液，心包腔内CT值与血液接近。

CT平扫显示心包腔内液体密度影（白箭）

·END·