【南边专题讲座】关于肺部感染的影像分析思路

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DAY

#五一劳动节#

劳动最美

五/一/致/敬/不/凡

五月是温暖的季节，

五月是山花烂漫的季节。

五月，

也是最光荣的，劳动者的季节!

在五一节到来之际，

南边老师又给大家带来了新的

惊喜—“肺部感染影像分析思路”。

01

欢乐课堂

五一节快乐

02

快乐总结

  面对肺部感染性病变，影像能看到病原菌吗？毫无疑问，答案是否定的！那么影像到底能看到啥？南边老师从四个方面阐述了肺部感染病变的分析思路。

  一、能看到病原菌所致病灶与肺部解剖结构的关系

1、气道相关性

1.1 病灶长轴或者分布与支气管树一致
1.2 支气管壁增厚、腔狭窄或扩张、堵塞
1.3 树芽征及气体潴留征

2、肺泡性

2.1、侧向融合，长轴与胸膜平行

2.2、支气管受累不明显

2.3、急性期网格征不明显，无明显树芽征

2.4、进展为全叶段就不易判断

好发病原菌：肺链球菌、肺克雷白杆菌、军团菌、隐球菌等

3、间质性

3.1、长轴与胸膜平行

3.2、间质改变（网格征）

3.3、可以累及小气道

常见病原菌：病毒性肺炎（肺炎支原体——累及气道明显）、鹦鹉热衣原体肺炎

4、血道

4.1、外周胸膜下为主

4.2、类圆形、结节状、楔形

常见病原菌：脓毒栓子（金葡菌、肺克雷白杆菌）、奴卡菌、真菌

4.3、粟粒性结节——常见病原菌：结核、真菌

  

  二、关于急性炎症、慢性炎症、慢性病变急性发作的影像差异

1、急性炎症

1.1、渗出为主阶段：GGO边界模糊，实性部分边缘膨隆；

1.2、修复为主阶段：亚实性为主，部分实性，GGO边界趋于清楚，实变区边缘平直、收缩，支  气管稍扩张；

2、慢性炎症

实变，实变区密度均匀但欠柔和，边缘平直、凹陷为主；（结核、NTM、奴卡菌）

3、慢性炎症急性发作

有慢性炎症的特点，伴随急性渗出的特点（奴卡菌、结核、NTM）

  三、是否存在内部密度差、是否存在坏死

存在坏死时影像特点： 壁：内壁光滑、毛糙，外壁光滑、毛糙 腔内：无内容物、球或丝状影、液平面 周围：晕、树芽征、索条影

  四、存在特殊征象

1、肺气囊 2、新月征（曲菌球）、扩张支气管腔内多发条索影 3、晕征 4、支气管狭窄后扩张 5、烟花征 6、空洞+树芽征（边界清楚） 7、粟粒性结节 8、支气管树爬行征 9、树雾征