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翁某，女，35岁。 时间：2015年7月。 主诉：取环后2年半未孕。 初诊： 患者结婚12 年，育有一男，已8岁。后上节育环避孕。2年半前，因想要二胎，遂取环，正常夫妻生活，未有采用其他避孕措施，却一直没有怀上。1年前，夫妻两人曾到福州总医院体检，身体均健康，其夫精子质量正常，患者本人排卵正常，子宫和附件均无异常。二人均未见有查出有影响生育的因素。患者曾在某省级医院治疗经一位中医专家治疗半年余，未有明显疗效，经朋友介绍遂至我处就诊，辰下：形体中等，身体健康、无不适，月经周期先后无定期，一般在25-37天之间，月经量稍偏少，血色偏暗、有血块，寐浅多梦，舌尖红，苔薄黄，脉弦、重按略有涩意。 西医诊断：不孕。 中医诊断：不孕：肝郁化火，气滞血瘀证。 治法：疏肝行气，凉血散瘀。 处方：逍遥四物汤(自拟)。北柴胡10g，白芍30g，当归10g，生地30g，川芎10g，牡丹皮15g，香附15g，合欢皮30g，郁金15g，白术15g，茯苓15g，薄荷10g（后下）。30剂，水煎服，日一剂，午、晚饭前1小时空腹分服。 二诊： 2015年8月。患者诉服药期间，睡眠明显改善。守方服药20多天后，月经按时而来（离前次月经28天），血量稍增、血块减少。效不更方，继续前方治疗。 后记： 前后共服药不到3个月，患者就停药、没有再来复诊。大约又过了2个多月，，该患者又介绍了另一位不孕症的患者过来就诊，并告诉我说前患者已怀孕了2月余。后足月顺产一男婴。 按： 患者的不孕无任何器质性原因，我称之为“功能性不孕案”。 患者要二胎愿望强烈，但一直未能得偿所愿，导致情志不舒，肝郁气滞，久而化火，舌脉皆可验证。肝失条达，气血失调，日久成瘀，瘀血内停，冲任不能相资，故致月经期先后不定，多年不孕；肝郁气滞血瘀，故见瘀血阻滞，经量少，色偏暗，有血块。舌红，苔薄黄，脉弦略涩，均为肝郁化火，气滞血瘀之征。故辨为肝郁化火，气滞血瘀，治以疏肝行气、凉血散瘀，予以自拟“逍遥四物汤”。 方中柴胡、香附疏肝解郁，理气调经；白芍养血敛阴，柔肝缓急;当归养血和血，且气香可理气，为血中之气药;白术、茯苓、健脾益气；薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热。生地、丹皮清热凉血，活血化瘀。川芎活血行气，为气中之血药。诸药共奏疏肝行气、凉血散瘀之功。 [作者简介]： |
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