为什么医生建议将美托洛尔换成盐酸贝凡洛尔片？

最近，有位41岁的高血压患者来看诊，他以前吃的是氨氯地平，血压维持得还算稳定，但是遭遇了心跳偏快的情况，后来用药调整为了美托洛尔，心率是得到控制了，但血压又出现了不太稳定的情况，而且还出现了血脂血糖变高，和性功能方面的问题。因此这位患者来到医院心血管科求诊，主任建议他将美托洛尔换成盐酸贝凡洛尔片，这让他感到困惑：两者都是洛尔类，为何不换成别的药？盐酸贝凡洛尔片比美托洛尔要好吗？

洛尔类药物（β受体阻滞剂）

洛尔类药物是临床常用的一线降压药，它是通过抑制过度激活的交感神经，抑制心肌收缩，来实现降血压和稳定心率的作用，特别适合那些血压高还伴随心率快的人群，同时也适合于冠心病、心绞痛、心肌梗死或心衰的患者，可以改善预后。

盐酸贝凡洛尔片优于美托洛尔吗？

洛尔类药物发展到目前，一共有4代，美托洛尔虽然使用得比较广泛，但已经是第2代的药物了，其作用机制是选择性阻断β1受体，副作用包括：可能会引起血脂、血糖、尿酸升高；可能刺激支气管引起或加重病变；可能造成男性勃起功能障碍等等。

盐酸贝凡洛尔片是洛尔类家族中最新的第4代药物，目前也已经广泛的被使用，在作用机制和安全性方面，有较大的提升和改进，它具有三重的药理作用：

第一：选择性阻断β1受体，能有效减缓心肌收缩与心率，使血压降低；

第二：轻度的α1受体抑制作用，通过对外周α1受体的干预促进血管舒张，减少外周血管阻力，进一步辅助血压的降低；

第三：轻度的钙离子拮抗作用，通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制钙离子内流，降低细胞内钙，减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧量，同时抑制窦房结和房室结的钙离子内流，使窦房结自律性下降，房室传导减慢，心室率降低，而发挥降压作用。

这三重作用互相协同，优化了降压效果，也更加稳定安全。除了这三重作用外，相比于美托洛尔，盐酸贝凡洛尔片具有起效更快、作用更持久、安全性更高的特点：

1. 美托洛尔口服后1.5～2小时达血药浓度峰值，而盐酸贝凡洛尔片口服吸收后，血药浓度达到峰值时间仅仅为0.75小时，可以尽快发挥降压作用，降压作用更好；
2. 美托洛尔的半衰期为2～3小时，作用持续时间为24小时，而盐酸贝凡洛尔片半衰期为10小时，能够维持72小时的平稳降压，作用更持久；
3. 相比于美托洛尔和其他的洛尔类药物，盐酸贝凡洛尔片在同等降压效果下，心动过缓的风险极低，不会影响患者的尿酸水平，对血脂代谢有改善作用，同时不影响男性性功能，对男性前列腺炎也有一定的改善作用，并且头晕、轻度头痛、眩晕等副作用也相对较少。

总的来说，作为最新的第4代洛尔类药物，盐酸贝凡洛尔片的疗效与安全性是全面的优于“前辈们”的，是高血压伴有心率快的人群的首选降压药，当然，合理的用药一定是要在医生的指导下进行。