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男子的虚劳房事类疾病，后世中医大都从肾论治，分肾阴虚还是肾阳虚。如果是肾阴虚，用生地熟地之类的滋阴药；如果是肾阳虚，那就是苁蓉巴戟天杜仲这类的药。我早年学过很长很时间的后世中医，知道用这类药效果不会太好，暂时或有缓解，往往牵延不愈，有时补肾药吃多了还会上火。《伤寒论》里有一个桂枝加龙骨牡蛎汤，没有一味补肾药，辨证准确的话治这个病效果立竿见影，几剂药就能治好。![]()
没有一味补肾的药，却把肾阳不足的病机病机彻底根除，此方为上上之选！出汗者，失精者，体弱者，神伤者，情绪低落者，均可辨证使用。
这个方子，就是千古“补肾第一方”桂枝龙骨牡蛎汤。
为何被誉为千古补肾第一方？
桂枝龙骨牡蛎汤之所以能治好这个病，是因为它没有拿药直接去补肾，而是着眼于人体的大循环，人体的循环恢复了，津血运化归肾，它的肾气自然就会增强。如果人体自己就不能补肾，又有什么药能直接补肾呢？能隔山打牛的补一点，却起不到根本的作用。这就是后世医家治病动辄给病人吃几个月的药，收效却不明显的道理。
我们看一下这个方子的组成。
牡蛎、龙骨、芍药、桂枝、炙甘草、生姜、大枣。
也就是在桂枝汤的基础上加了龙骨和牡蛎。
桂枝汤有促进人体血液微循环的作用。龙骨和牡蛎，来重镇潜阳，引导桂枝汤对人体微循环的调节作用，下行至下焦（身体的下半身），以改善下焦的微循环。
龙骨、牡蛎这两味药，为什么能导引气血至下焦呢？
这就是龙骨和牡蛎的药性所在了。
先说龙骨这味药，主入肝肾。气也相对偏沉，味比较重，这个味说的是四气五味，气为轻，往上飘，味为重，讲的就是他具有一种往下沉的这种味。可以让肝脏沉静下来。既可以镇守肾脏之火，又可以潜镇肝脏之火。雷火，也不敢上冲。
牡蛎入肺。四气五味是咸寒。寒则凉降，咸能软坚。同时又能入肺。降肺气生肾水，中医称之为：金生丽水。
而它的贝壳是不是紧紧地裹住了肉？这代表牡蛎可以收敛潜藏、让肾脏中的龙火不再上升。——重镇潜龙！
用了龙骨让肝火不往上冲，牡蛎呢生肾水，让肾水也不随着肝火向上生发，兵分两路，把龙火牢牢的潜藏在在我们的肾中。
可以直接将桂枝汤的调阴阳、和营卫，促进微循环的作用导引至下焦。改善生殖、膀胱、二便、下肢的血液循环，
再结合它每一味的药性，具有收敛功效的龙骨牡蛎、温阳化气的桂枝、生姜芍药养肝血、甘草大枣调和诸药。辨证随证加减。虽然没有一味现代脏腑辨证认识的补肾药，却成了收藏肾气，以促精气恢复的要方。
适合哪些问题呢？阴阳两虚，心肾不交，男子遗精、女子遗尿、自汗、盗汗。心跳加快，常有心慌心悸、下焦虚寒等问题，均可用此方调理。
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倪海厦（1954-2012），生于中国台湾，祖籍瑞安市林川镇岭下村，经方中医师，中医学博士，被喻为当代少见的“命、相、卜、山、医”五术兼备之旷世奇人。撰有《人纪》《天纪》等多本著作，中医论文英译本被美国医科大学列为教科书。 以下为倪海厦老师在讲授《金匮要略》桂枝龙骨牡蛎汤方时的实录。
夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
桂枝、芍药、生姜各三两，龙骨、牡蛎各三两，甘草二两，大枣十二枚
上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
举凡精不固与精不足都属于失精家，这就是所谓虚劳的病人。“少腹弦急”，这个弦急是因为肾阳伤到造成的，少腹里面感觉到好像有一条筋在拉扯，这是因为水不能生木，肝主筋，今肝木无水来滋润，故筋急，而肝的筋是直接络在少腹。一般我们如果有少腹痛时，多因脾脏过寒导致，此时经方家都会重用白芍来止腹痛。现在这个情形用白芍是没有用的，因为病人是“筋急”，这是因为肝虚掉了。
“阴头寒”就是甚至于会感觉到阴部前头都是冷冰的，此际必兼有头昏眩，“发落”就是连头发都掉下来。“脉极虚芤迟”代表说里面阴精极度伤到了。下利“清谷，亡血失精”，就是东西吃下去，肠胃里太寒导致吸收功能不好，于是吃下去的东西尚未消化，就通通拉出来了，这就是下利清谷。病家本来血就不够了，现在再加上津液一直往外漏，如此不但元气无法恢复，加上病人的津液又不断的丧失，无疑是雪上加霜。
病人处在这种状态时，我们开立处方时，第一个就要顾虑到脾脏，让脾胃能够正常的吸收营养。第二个要去固肾脏，固他的元精。虚劳的症状就是“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。”女人、男人都会有这种现象，这就是“桂枝龙骨牡蛎汤主之。”桂枝龙骨牡蛎汤内容是桂枝、芍药、生姜等量用，也就是很简单的桂枝汤加龙骨牡蛎，但是在这里把生姜加重，龙骨牡蛎也要加重，一般我在处方时用到桂枝龙骨牡蛎汤的时候，基本的剂量上是桂枝三钱、白芍三钱、生姜三片起跳。如果遇到很严重的失精家时，龙骨牡蛎就不会只用三钱，开个五钱、一两的都不为过。给病人吃多一点，只好不坏。而龙骨与牡蛎，牡蛎能够补骨能够滋肾阴，龙骨能够固敛肾阳，如此阴精就不会遗漏了。牡蛎的用途很多，像是但头汗出时，牡蛎能够把头汗降下来。浮阳在上面是因为下焦阴虚，牡蛎能滋阴，所以牡蛎可以将此浮阳降下。
牡蛎味咸，故又可以攻坚。当我们三焦、淋巴系统不通利的时候，比如说在淋巴腺上有长肿瘤，我们就可以靠牡蛎来攻坚。牡蛎又可以生精，不要让阳精往外泄时，需要靠龙骨来收敛阳。但已经泄出去的精要靠牡蛎去把它补回来。龙骨只是固涩精不外流用的，桂枝汤用来健脾胃促进营养的吸收，对于失精家我们经方家最常用的处方就是桂枝龙骨牡蛎汤，这也是专门用来治虚劳的处方。
尤其此方用于年轻人效果很明显，有的年轻人偶尔遗精还没有关系，可是严重的时候必须用药来帮助他们，这时桂枝龙骨牡蛎汤一剂下去，时常是第二天气色就变回来了，为什么会如此快，因为年轻人还是纯阳之体。如果遇到七十几岁的老先生，你一剂下去是不会立即就看到效果，时常是石沉大海，吃下去没什么感觉，所以要连续好几剂才行。我之所以强调年轻人一服下去，马上就看得到明显的改变，换句话说就代表这个处方是对的，西医对这种病是绝对没有办法，又不能拿个橡皮筋把阴茎扎起来，得到这病是很痛苦的。年龄大的人可能要吃好几剂，你也可以加重剂量给他们吃，没有关系。
这里跟大家提出来，我们如果再深入了解一点，病人失精，临床上看有三种症状，我在此比较一下让大家更明瞭。第一种症状比较浅，是有梦乃遗，就是做了梦以后才会遗精出来，这个病况最浅，一剂知二剂己，就是一剂就好了。第二种比较重，无梦而遗，睡觉中间没有作梦，就会遗精出来，这就比较深了。第三种最重，醒时亦遗，这是最深最重了，剂量要随症轻重而做些加减，基本上桂枝龙骨牡蛎汤是非常好用的一个方剂。
来源 | 倪海厦 / 人纪 / 金匮要略
