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当归散 《金匮要略》：妇人妊娠，宜常服当归散主之……产后百病悉主之。 当归散用一斤芎，斤归芍芩八术从，血虚湿热之胎动，常服此方可建功。 组成：当归、黄芩、芍药、川芎各一斤，白术半斤 用法：上五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。  方义 本方原为妊娠养血安胎之要剂。妊妊无病可不必服药，若体弱有热，恐耗血伤胎，就应经常服用当归散以养血清热安胎。本方于归、芎、芍药养血之中，又用白术健脾除湿，黄芩清热，血复湿热去，则胎气自安。但“产后百病悉主之”一说，只是说明产后亦可用，“百病”一语，应根据辨证论治原则，不必拘泥。 —————— 当归散医案 朱某，女，25岁， 护士，1975年4月26日初诊。患者孕七月，因夜班劳累，于三天前出现阴道少量流血，妇科以“先兆流产”收住院，经西药治疗罔效，特邀中医会诊。刻诊：阴道出血量较前稍增多，血色鲜红，面赤唇红，口渴咽燥，心烦不安，舌红，苔薄黄燥，脉滑稍数。价值百万的祖传秘方验方，无偿公开！有二百多年的历史，简便有效，值得推广应用 。辨证：热扰冲任，胎漏不止。立法：清热养血安胎。处方：全当归10克，白芍20克，川芎10克，黄芩15克，炒白术10克，水煎服。服1剂药后，出血即止，服完两剂，诸证全消。出院休息10天后正常上班，至妊娠足月顺产一女婴。 按语：本案“胎漏”乃缘患者孕后阴血聚以养胎，加之劳累耗及阴血，使机体阳热偏盛，热扰冲任，胞络受损而致。此时血虚不守为本，热扰漏下为标。投以当归散并重用一味黄芩苦寒坚阴专清邪热。如此不止血而出血自止，胎元得宁，故获显效。 高危HPV案 刘某，女，53岁， 以“检查发现高危型HPV反复阳性1年余”于2014 年9月1日初诊。患者于2014年2月宫颈人乳头瘤病毒（HPV）检查发现高危型16、56、58三型阳性，使用重组人干扰素α-2b凝胶规律治疗3 月后复查转阴。2014年8月复查宫颈HPV发现高危型16、31、33型呈阳性。9月1日初诊，情绪不佳，急躁易怒，焦虑不安；冬天恶寒、腰酸腰痛，夏天恶热、喜吹电扇；食欲一般，不敢食冷，睡眠可，二便无殊。舌质淡红、苔薄白，脉弦数。月经史：既往月经规则5/30，经前乳房胀痛，无腹痛，无血块，量色正常；现已绝经4年余，带下无异常。生育史：35年前顺产1子，于30余年前药流及人流各1次，余无殊。中医辨证为气血不足、湿热下注；予养肝清热、补脾燥湿之法。拟当归散加味。处方：白术、白芍、当归、川芎各10g，黄芩3g，干姜、茯苓各6g。初诊服7剂，水煎服。嘱咐患者平时多食用牛肉、羊肉等甘温之品，少食生冷食物及饮料。二至五次复诊性情逐渐缓和，恶寒怕热腰痛腰酸渐减，均以当归散为主方予以加减，共服 60 余剂，停药后日常坚持食用温补食品，于2015年2月、8月及2016年2月三次复查HPV，诸型均呈阴性。 按语：宫颈癌是全球女性的第二大常见恶性肿瘤，现已证实，导致女性宫颈癌发病的关键因素是高危型HPV 的持续感染，这也使宫颈癌发生的相对风险增加250倍。该患者反复感染缘因其正气不足、邪气相干，虚实夹杂。女子以肝为先天，肝失濡养及疏泄则现情绪无常，气机郁滞进而犯脾，致脾阳虚而恶寒食，脾虚生湿现 HPV 阳性体征，气血双虚，故主以当归散。张志聪谓：“当归散乃调和滋养上下中焦气血之品。当归主行阴中之气血以上行；黄芩主清金水之津气以下济；白术厚土德，资培生化之源；芍药养经中之荣，川芎行血中之气。三焦和畅，气血流行，百病咸宜。”加干姜以扶脾阳，佐茯苓以助脾去湿，全方气血双补，湿热俱除，兼以食养，患者现情志畅达，体健身轻，自觉爽朗怡情。 痛经案 张某某，女，25岁。 以“经期少腹疼痛7余年”于2016年1月15日初诊。患者近7年余每于行经之际见红一至三天少腹疼痛剧烈，喜温喜按，量中无血块，色淡质稀，但伴冷汗频出，更甚则呕吐、腹泻日数次，进而影响日常工作，另经前一周乳房胀痛，平素畏寒肢冷，易疲乏，偶腰痛腰酸，无心悸心慌，平素工作压力大，易性情急躁。胃纳呆，不欲饮食，畏冷食；寐欠安，常冷醒；平素大便可，日一解，小便无殊。舌质浅淡红、苔薄白，脉细弦略数。月经史：既往月经规则 7/28天，量中，痛经，经期腹泻、呕逆，乳房胀痛，有血块；带下偏多，色白稀薄，略带腥味。生育史：未婚，未育。中医辨证：寒凝气滞、气血亏虚；予行气散寒、益气养血之法。拟当归散加减。处方：白术15g，当归、白芍各10g，川芎、天花粉各6g，生牡蛎20g（先煎）。7剂。水煎服。二至十余次复诊均施以当归散去黄芩，服至90余剂，连续三月月经时痛经及经期呕泄情况均有所好转，带下情况亦恢复正常，诸多方面均有所改善，恶寒症状基本消失。在诊治过程中一直嘱咐患者于日常生活中多食用牛肉、羊肉、土鸡等温补之品，少食饮料及生冷食物。其医从性佳，故而收效显著。 按语：该案中之痛经是由肝郁脾虚、气滞寒凝所致。女子以肝为先天，气机郁滞疏泄失畅现性情不佳、经前双侧乳房胀痛；脾为后天之本，喜燥恶湿，寒凝、肝郁进而乘脾，加剧脾阳虚而现恶寒、经行腹泻等。“见肝之病，当先实脾”，方中重用白术以温补后天；当归、白芍柔肝充养肝血；川芎辛温，兼以助当归养血开郁、散寒行瘀；干姜助白术以扶脾土；所加之天花粉，性味苦寒，又名“天花瑞雪”，取类比象，能吸阴液以上滋，犹地水之气上升，而为云雪；牡蛎乃咸水所化生，纯雄无雌，阴中之阳，能升阴中之气。诸药合用，共奏滋阴液充阴血，以达助阴和阳之功。
—————— 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。 |
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