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治未病诊室 中国血脂管理指南指出，健康生活方式是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的基础。降脂治疗中首先推荐健康生活方式，其中合理膳食对血脂影响较大。 近期，中国血脂异常医学营养专家共识建议，对于超重/肥胖伴血脂异常患者或非肥胖的中青年血脂异常患者，建议采用限能量膳食（CRD）干预改善其血脂异常。 限能量膳食是指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500~1000 kcal，或较推荐摄入量减少1/3总能量，其中碳水化合物占每日总能量的55%~60%，脂肪占每日总能量的25%~30%。 推荐血脂异常者尤其糖尿病合并血脂异常者，建议选择地中海膳食模式进行医学营养管理。 血脂异常者短期（4周）建议采用素食干预，如鱼素食、乳蛋素食和纯素食均有助于降低血脂水平，其中结合坚果、大豆和（或）纤维的纯素食在降低血脂尤其是LDL-C水平的效果最好。 鱼素食即可以吃鱼、牛奶和鸡蛋，但不吃红肉和家禽；乳蛋素食者可以食用牛奶和鸡蛋；纯素食者牛奶、鸡蛋也不食用。 素食通常强调水果、蔬菜、豆类和谷物的摄入。 对于血脂异常患者的谷物、粗粮、水果及蔬菜、肉类（深海鱼类、畜类、禽类等）、豆类的摄入，共识推荐： 每日全谷物摄入50～150 g或占全天谷物的1/4～1/3，摄入量遵循平衡膳食原则。 每天不少于500 g蔬菜和200 g水果，对心血管有保护作用。 应适量食用富含ω-3多不饱和脂肪酸（ PUFA）的多脂鱼类，建议每周吃2～3次，每次摄入量50~100 g。 选择畜肉摄入时，应减少肥肉的摄入；建议每天畜肉的摄入量不超过75 g。 禽肉主要有鸡、鸭、鹅肉等。 与畜肉相比，建议血脂异常者首选鱼肉或禽肉，但每天摄入量应不超过75 g。 应减少或限制食用加工肉类制品。 可经常食用豆制品，建议每天食用大豆25 g（相当于南豆腐约125g，或豆腐丝50g）。 对于血脂异常患者的坚果、奶类及蛋类的摄入，共识推荐： 在控制每日总脂肪摄入量的前提下，推荐每周摄入50~70 g坚果，有利于改善血脂紊乱状况。 可以摄入普通奶或低脂奶或脱脂奶及制品，建议每日奶饮用量为300~500 ml。 每天鸡蛋（蛋黄）的摄入量不超过1枚。 对于血脂异常患者的烹调油、酒类、饮料、咖啡、茶的摄入，共识推荐： 建议每日烹调油控制在20~25 g。减少饱和脂肪摄入，增加不饱和脂肪酸烹调油的比例有益于血脂异常患者。 不建议血脂异常人群饮酒；如饮酒限每日酒精摄入量：成年男性≤25 g，成年女性≤15 g。 建议不喝或少喝含糖饮料；推荐以无糖饮料替代含糖饮料；不推荐长期饮用人工代糖饮料。 可适量摄入咖啡，每日1~4杯；建议选用经过过滤的、不含或添加剂含量较少的咖啡饮用。 长期饮茶可改善血脂异常，推荐选择绿茶，不推荐饮用浓茶以及茶饮代替全部饮用水。 血脂异常患者需要吃营养补充剂吗？ 高甘油三酯（TG）血症患者建议大剂量二十碳五烯酸乙酯（IPE，4 g/d）与他汀类等降脂药物联用，可有效降低高TG。 二十碳五烯酸（EPA）和（或）二十二碳六烯酸（DHA）均具有剂量依赖性降低TG作用，推荐至少1.8 g/d。 长期摄入一定量的α-亚麻酸对TG、总胆固醇（TC）及LDL-C有明显的降低作用，推荐摄入剂量为每天3～8g。 建议血脂异常患者每日服用1.5～2.5g的植物甾醇（胶囊、游离型）可降低LDL-C、TC、TG的水平，且长期补充植物甾醇是安全的。 建议每天摄入量4~5g 中链甘油三酯（MCT）代替部分长链甘油三酯可能会改善血脂异常患者的血脂水平。 建议在专业医生和营养师的指导下，根据个体基线水平决定是否补充维生素及矿物质及补充剂量，定期监测机体维生素及矿物质和血脂水平，随时调整方案。 血脂异常者可能通过服用益生菌（尤其是富含乳酸杆菌、双歧杆菌）改善血脂异常情况，降低血清TC、TG、LDL-C水平，具体服用剂量、疗程以及是否需与益生元联合应用，应咨询专业人员。 膳食纤维（尤其是水溶性/高黏度膳食纤维）有助于改善血脂异常，建议食物添加膳食纤维（水溶性/高黏度膳食纤维）10~25 g/d。 来自中国循环杂志 |
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