可逆性后部脑病综合征（PRES）影像学表现

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影像资料

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影像描述

影像表现：双侧枕叶皮质下区域存在对称性 FLAIR 高信号。

结论：可逆性后部脑病综合征。

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可逆性后部脑病综合征（PRES）

     可逆性后部脑病综合征(posterior reversibleencephalopathy syndrome，PRES)是一种临床影像学综合征，发展迅速，以头痛、意识障碍、癫痫性发作、视力改变等为主要临床表现，MRI显示脑组织可逆性血管源性水肿。早期诊断和及时治疗是PRES 可逆性恢复的关键，但 PRES 常常被误诊，不能得到正确的诊断和及时的治疗，而影像学检查尤其是 MRI检查，对PRES的诊断和鉴别诊断有重要意义。

        PRES病因复杂多样，通常与严重高血压、肾功能衰竭、自身免疫性疾病、免疫抑制剂治疗和子痫/子痫前期等有关。不同的病因对应不同的发病机制，主要有“高灌注学说”“脑血管痉挛学说”“毒性物质损伤学说”。“高灌注学说”认为PRES患者血压在短时间内异常快速升高，突破入脑血管自动调节能力上限，导致脑小血管异常扩张及脑组织过度灌注。既往研究显示，76.4%的PRES患者患有高血压，其平均峰值收缩压及舒张压分别为200mmHg、118mmHg。在“毒性物质损伤学说”中，肌酐、尿素氮等毒素的异常积聚会直接损伤血管内皮细胞，导致血-脑屏障破坏，体液、蛋白质及其他大分子外渗，引发血管源性水肿。Hinchey等报道50%以上的PRES患者血清肌酐异常,未及时行透析治疗的肾功能衰竭患者可发生PRES。

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影像学表现

  PRES 病灶多呈多发片状且双侧相对对称分布，病灶T1WI常呈等或低信号、T2WI和FLAR 呈高信号、DWI通常为低信号或等信号、ADC图为显著高信号，表现为血管源型水肿的典型信号改变。