“医生，我眼睛里'长了黄斑’，您帮我看看怎么回事。”
临床上，眼底外科主任丁小燕医生发现，一些老年患者听说自己得了“黄斑变性”，以为是眼睛上长了东西，甚至以为就是黄褐斑，想要医生用激光去除。
还有长者觉得：“年龄大了，本来就会看不清楚，我的黄斑变性不用治！”
这其实都是误解。
中山大学中山眼科中心眼底外科主任、主任医师、教授，中华眼科学会眼科分会视觉生理学组委员
眼睛的“胶卷”坏了，会致盲
丁小燕医生解释：“黄斑并不是皮肤上的斑点，而是我们眼底视网膜上十分重要的结构。”
人的眼睛好比照相机，视网膜则相当于胶卷，而位于视网膜中心的区域就是黄斑。
由于该区域富含色素，颜色比周围视网膜的颜色略暗，故而得名“黄斑”。
“人类96%的视觉信息来源于黄斑，我们能看到高楼大厦、树木、天空，能看到缤纷的色彩，皆都是黄斑的功劳。”
一旦黄斑“坏”了，视力就会发生明显的变化。
患者眼前会出现黑影，或视物变暗，或视力下降，读书看报有困难，还会把直线看成曲线，极大地影响正常生活。
黄斑变性引起的视力下降不可逆转，是当前长者致盲的重要原因之一，必须重视。
“年龄相关性黄斑变性，多发生在50岁以上的人群，年龄越大，患病率越高。” 丁小燕医生强调，尤其是糖尿病、高血压病患者，以及吸烟者、长期从事户外工作的长者，都是高发人群。
当发生黄斑变性，该怎么办呢？
它分为干性和湿性两种类型，治法各不同。
湿性黄斑变性：
像活火山，“打眼针”可治
湿性黄斑变性，指的是脉络膜（位于视网膜和巩膜之间的薄膜）的新生血管异常生长，导致黄斑区水肿、出血或渗漏液体等。因涉及液体，故称为湿性。
它就像活火山，随时会爆发。一旦进入进展期，可在短短几个星期或几个月内，就使人视力迅速下降、视物变性，甚至视力突然丧失。
对于早、中期湿性黄斑变性，可在医生指导下补充维生素、矿物质、叶黄素等，防止其向进展期黄斑变性发展。
当黄斑变性进入进展期时，必须赶紧治疗。
根据2023年最新发布的《中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南》，治疗湿性黄斑变性的一线疗法是抗VEGF（血管内皮生长因子）治疗。
简单说，就是“打眼针”：在眼睛的玻璃体腔内，注射抗VEGF药物。
“这种药物能让新生血管缩小、消退，大量临床试验已证实，能有效改善患者的视力。”
要给眼睛打针，岂不是很可怕？
丁小燕医生说，经过十几年的发展，抗VEGF治疗已经是一项成熟、安全的手术。注射前，会给患者的眼睛表面进行麻醉，注射全程仅用时1~2秒，十分迅速。患者不会感到疼痛，无须有太大的心理负担。
以前，抗VEGF药物非常贵，一针上万元。如今国产的抗VEGF药物约3000元一支，一般还可用医保报销。
通常，起始3个月，每月要打一针，后续医生会综合所用药物和病情来决定治疗方案。
如果湿性黄斑变性病情较轻，注射几次后，病情往往可缓解。如果病情较重，可能需要持续注射治疗。
针对部分患者需长期打针的问题，如今有一种基因疗法，正处于临床试验阶段：“通过基因编辑，让患者的眼睛可以自己生产抗VEGF药物。”
除了抗VEGF治疗外，过往治疗湿性黄斑变性，还会使用光动力疗法、激光光凝术，通过激光来“杀死”新生血管。
不过，这些疗法有明显的副作用，如光敏现象、注射部位疼痛、肿胀、出血或炎症，目前临床应用少。
干性黄斑变性：
像温水煮青蛙，别掉以轻心
干性黄斑变性，是脉络膜毛细血管萎缩所致，多见于老年人。
它对眼睛的影响往往是缓慢的，视力不会骤然降低，病程相对较长，患者不易察觉。只有特别严重的干性黄斑变性，才会造成视力严重下降。
但丁小燕医生提醒，正因为干性黄斑变性进展慢、症状隐匿，不少长者便不以为意，或认为这是年纪大的正常表现，不用管。
“事实上，干性黄斑变性发展的时间长了，也会慢慢长出异常新生血管，变成湿性黄斑变性，必须警惕。”
丁小燕医生提醒，干性黄斑变性患者必须每年定期进行眼底检查，追踪病情变化。
对于干性黄斑变性，目前暂未有太好的治疗办法。
医生通常会用一些改善微循环、营养视神经的药物，以及多种抗氧化维生素、叶黄素等，以改善眼底的血液循环、营养黄斑区细胞，减缓血管萎缩的进程。
丁小燕医生还带来一个好消息：“目前已有新药可治疗干性黄斑变性，正处于三期临床试验阶段。”
患者平时可多摄入蔬菜、水果，做好眼睛的防晒，有助于减缓病情进展。
（感谢中山大学中山眼科中心通讯员唐艳丽对本文的帮助）
