手术切口渗液的处置

手术后从切口里渗出液体，这种液体是从毛细血管渗漏入机体组织内的液体成分，在伤口愈合过程中发挥重要作用，但渗液过多将不利于切口愈合。

渗液的主要成分是水，除水以外还包括电解质、营养物质、蛋白质、炎性介质、蛋白消化酶、生长因子、代谢废物，以及各种细胞，例如中性粒细胞、巨噬细胞和血小板。尽管渗液里常会含有微生物，但并不代表切口已经被感染。 

很多原因可引起切口渗液，常见的有：

• 手术原因：操作粗暴、追求小切口过度牵拉软组织、不规范使用电刀等；

• 感染早期：创伤和炎症会增加毛细血管的通透性，导致过量液体流入切口，持续性渗液；

• 低蛋白血症：低蛋白血症的患者血浆白蛋白减少，有效渗透压减低，使组织间潴留过多的水分而出现伤口渗液；

• 肢体手术应用止血带后的缺血再灌注，引起切口周围肿胀、渗液；

• 切口愈合不良；

• 抗凝剂的使用：骨科大手术如关节置换术后患者如接受过度抗凝，会增加隐性失血、肢体肿胀、皮下淤斑及伤口渗液、血肿的发生；

• 肥胖患者脂肪层厚、术中松解分离广泛、伤口缝合留有腔隙也是伤口渗 液的影响因素之一。

预防及处理：

• 切口过多渗液会影响切口愈合，易致术后切口感染。

• 肢体手术不使用止血带可以减少缺血再灌注损伤引起的肿胀疼痛，可能减少渗液。

• 肥胖患者关闭切口前行皮下脂肪颗粒清创有利于伤口愈合和减少渗液。

• 应用氨甲环酸可以减少切口内出血，减少切口周围瘀斑，抑制炎症反应，促进切口愈合。

预防手术切口渗液的措施：

• 微创技术的合理应用；

• 清除皮下脂肪颗粒，使切口边缘呈渗血良好的纤维间隔，以利于切口愈合；

• 提高缝合技术，有条件时使用合适的缝合材料和新技术，减少对软组织的过度牵拉，并可以紧密闭合组织，尽量减少空隙或者死腔；

• 使用氨甲环酸减少切口内出血，同时抑制炎症反应；

• 抗凝剂合理使用，根据具体情况进行调整；

• 有条件时选择具备吸收渗液能力的敷料及预防性负压切口治疗技术，有效管理渗液 ；

• 术前对一般情况差（如贫血、营养不良、低蛋白血症）的患者改善全身情况，积极治疗原发病，并针对术前因原发病服药进行相应调整，待患者原发病得到合理控制、体质增强后再行手术；

• 术后出现低蛋白血症应予积极治疗；

• 如持续出现切口渗液，必要时进行伤口清创。

来源丨中国骨科手术加速康复切口管理指南