你可能不知道这种骨折，一文搞懂衰竭性骨折。

女性，80岁，膝关节疼痛；

除了退行性改变，我们并没看到什么；

MRI来了：

应力性骨折(Stress Fracture)

多发生于负重骨，也可发生于非负重骨，根据损伤骨骨矿含量正常与否，分为:

疲劳性骨折(异常应力作用于正常骨):青少年多见，其骨质矿物质含量及弹性抵抗力正常，由反复的超负荷机械性应力作用于骨的某一部位而引起的骨折；

衰竭性骨折(正常应力作用于异常骨):又称功能性不全骨折老年人多见，各种因素引起骨质矿物质含量减少或弹性抵抗力降低，在维持正常生理活动的肌肉牵拉下即可发生细微骨折；

在这里我们只介绍——衰竭性骨折

常发生于老年人，尤其是绝经期的中老年妇女，最常见于骨质疏松

骨质疏松的发生使患者骨骼脆性增加，发生衰竭性骨折的危险性也随之提升，患者即使在没有发生明显外伤的情况下也可能引发骨折。

发病机制：

既往曾被称为自发性膝关节骨坏死，但衰竭性骨折的原因并非缺血、坏死，这命名不能反映功能不全骨折的发病机理，故现已不再适用，相反，功能不全骨折会继发缺血性坏死。

发病机制包括生理性应力作用于异常骨量(骨质疏松)、软骨变薄导致局部应力增高(骨性关节炎）、肌肉萎缩，肌肉量减少等。

临床表现：

进行性膝关节疼痛、肿胀。

影像表现：

早期X线及CT可正常， 晚期因骨折的修复，可有骨痂及新生骨形成。

MR对早期骨髓水肿即可进行清晰显示，T1WI呈低信号，T2WI及PD压脂呈高信号；骨折线可表现为骨内线样低信号影。

还有一种特殊位置的骨折，因此这种类型的骨折称为“祈祷者的骨折”（Prayer's fracture），发生在股骨髁后部非承重区；临床上这类患者有共同点时都有包括过度膝关节屈曲在内的日常祈祷仪式。考虑到膝关节过度屈曲的力学，膝关节负重区的瞬时变化，解释了这种骨折的不寻常位置。

其实膝关节并不是最常见的部位，我们平时在诊断过程中更容易忽略的是骶骨衰竭性骨折；

女，30岁，3个月前正常阴道分娩一名男婴后，近一个月出现腰痛和跛行。

X线未见异常；

核磁显示双侧骶骨翼骨折线；

骶骨功能不全骨折是没有明确的外伤史，是由于骨骼矿物质含量减少或弹性抵抗力降低，异常骨组织在正常生理活动下即可发生的一种应力性骨折。老年妇女绝经后骨质疏松是该病最常见的病因。骶骨功能不全骨折的其他危险因素包括长期糖皮质激素服用史、类风湿性关节炎、纤维发育不良、佩吉特病、成骨不全、骨软化、甲状旁腺功能亢进及维生素D缺乏/产妇（发病前阴道分娩）等。

由于此病多由老年人骨质疏松症导致骶骨骨折，很多老年患者这种腰痛常常会被误诊为其他腰痛的原因，如，椎间盘突出/腰肌劳损等。此外，这种骨折通过骨盆 X 线平片很难发现骶骨骨折；特别是骶骨轻微移位的不全骨折大多无法判断。故诊断这种骨折的最佳方式是CT+磁共振检查。