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这篇专家共识详细讨论了经尿道前列腺电切术（TURP）后发生的膀胱颈挛缩（BNC）的问题，这是一种常见的并发症，其发病机制、诊断、预防及治疗策略均在文中有详尽阐述。 发病机制 BNC主要由于术中对膀胱颈过分切削、尿路感染、液体冲刷和机械应力等因素引起。这些因素会导致膀胱颈及其周围尿道黏膜组织的损伤，进而引发水肿、肉芽组织过度增生、局部组织纤维化、炎症粘连和胶原蛋白增加等一系列病理变化。 诊断 BNC的诊断主要依赖临床症状和辅助检查。临床症状包括尿流减弱、尿急、尿频等下尿路症状。辅助检查则包括膀胱镜检查、尿流动力学研究、超声和尿道造影等。 预测因素 术前因素 1. 慢性前列腺炎：患有慢性前列腺炎的患者BNC发生率较高。这可能与慢性炎症过程中炎症细胞的浸润和纤维化作用增强有关，这些因素可能促进了膀胱颈部的瘢痕和硬化 。 2. 小体积BPH：较小体积的前列腺增生可能与更高的BNC发生率相关。手术中切除较少的前列腺组织可能会影响膀胱颈部的解剖结构和功能 。 术中因素 1. 电切和电凝操作：术中使用的电切和电凝强度过高或者操作不当（例如电凝层次过深或时间过长）可能导致组织损伤加重，增加BNC的风险 。 2. 手术技术：手术过程中的技术细节，如保留足够的膀胱颈结构，避免过度切除和损伤，对预防BNC至关重要 。 患者特定因素 1. 尿路感染：术前存在的尿路感染可能增加手术后BNC的风险，因为感染可能导致更多的炎症反应和组织损伤 。 2. 患者的一般健康状况：例如糖尿病、高血压和吸烟等因素也被认为可能与BNC的发生有关，这些因素可能影响组织的愈合能力和炎症响应 。 治疗 药物治疗 - 药物治疗可以缓解部分症状，但总体疗效不佳。特别是BNC存在明显的瘢痕形成，导致常用药物难以显著改善症状 。 内镜手术 - 内镜下经尿道膀胱颈切开是BPH相关BNC的主要治疗方式，可以使用环切、冷刀、Collins刀或激光进行手术。无论采用何种能量来源或切割器，手术时都需要将膀胱颈切至可以自由容纳硬性膀胱镜的腔径大小 。 - 对于复发性BNC，可以使用冷刀膀胱颈切开配合丝裂霉素C，其成功率约为75% 。 - 瘢痕组织环切术后注射长效糖皮质激素也可用于复发性BNC患者 。 膀胱颈重建手术 - 膀胱颈重建手术通常用于顽固性和复杂性BNC患者，如伴发瘘管或完全膀胱颈闭塞。进行膀胱颈Y-V成形重建术，将膀胱颈切成Y形，缝合成V形，以扩大出口，可以改善排尿梗阻并抑制狭窄的复发。此外，T成形术在暴露膀胱颈后，切除瘢痕组织并以T形方式切开膀胱前壁，或可降低术后尿失禁的发生率 。 整体上，该共识提供了关于TURP后BNC的全面管理指导，强调了综合治疗策略的重要性，以改善患者的预后和生活质量。 以下为图片版，PDF版请点文末“阅读原文”下载。 下载地址： 如链接失效， 请在公众号内回复“035”获取最新链接。 本文出自微信公众号：宋宝林谈泌尿 Recommended ✑2022版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》全集PDF版在线浏览，免费下载！ ✑2023最新泌尿外科诊疗指南和专家共识pdf版（今日更新33篇）在线浏览，免注册下载，需要者请自取！ ✑中国生殖支原体感染诊疗专家共识（2024年版）.pdf ✑老年良性前列腺增生慢病管理指南（2024中国老年学和老年医学学会） 宋宝林谈泌尿 戳原文，更有料！
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