抓主证，对证用方

唐山

七十年代初，北京中医药大学的老师在河北唐山办中医学习班，主要是给唐山的西医普及中医相关知识。有一天当地的一个保密工厂火灾，产生很多有毒的物质弥漫在空中，导致 60 多个人因吸入有毒物质而中毒，出现呼吸道粘膜及肺水肿，食道粘膜和胃粘膜水肿，发烧，胸闷，胸痛，憋气，严重的病人昏迷不醒。唐山、天津、甚至北京协和医院的很多西医都到现场集中抢救。虽然清楚中毒的原因，但由于没有特效解毒药，只好对证治疗，呼吸困难的患者输氧气，呕吐不能吃饭的患者输液。治疗了二三天，所有的病人还是没有缓解：发热不退，胸闷、胸痛、憋气。

后来打听到北京中医学院的老师在唐山办中医学习班，就开车接了刘渡舟老师和郝万山老师几个到工厂去为病人诊治。路上还把失火产生的化学品毒物给几个老师介绍了，并把几天以来的诊治情况大概介绍了一下。郝万山老师当时听了介绍后，心里有点打鼓，由于这个化学品毒物在古代没有记录，以前也没有碰到过这种情况，不知道如何下手诊治。

到了现场之后，北京中医学院的老师看了三、四个病人，症状都是一样的。刘渡舟老师就在郝万山老师耳边说了：“呕而发热者，小柴胡汤主之”，“正在心下，按之则痛，小陷胸汤主之”。郝万山老师马上就明白：刘渡舟老师是提示用小柴胡汤和小陷胸汤合方治疗。于是郝万山老师开方：柴胡 2000 克，黄芩 1000克，再加上底下药组成了小柴胡汤和小陷胸汤的合方。用大铁锅煮，煮好后，组织家属给60个病人用药，清醒的病人都拿大碗灌；不清醒的病人就用大注射器往胃管里灌。中毒轻的病人当天呕吐停止，退烧；中毒最深、昏迷最重的小伙子在第四天早晨清醒。

病人抢救完了后，当时抢救的西医负责人就向郝万山老师请教：中医诊治病人有什么诀窍？那天开方时，刘老师在你耳边念念有词，你们也没有更多交流，就把药方开好了。郝万山老师解释道：刘渡舟老师是念《伤寒论》中的两句话“呕而发热者，小柴胡汤主之”，“正在心下，按之则痛，小陷胸汤主之”。并应他要求写下来，同时进一步解释道：由于病人都有发热、呕吐，胸脘的疼痛，且有心下压痛，舌苔黄厚而腻，舌质红，这是痰热阻滞胸中，阻滞胸脘，这些病症在中医中就是柴胡汤证和小陷胸汤证，所以就用这两个方的合方进行治疗。

辨证候困难时就抓主证用方，这个思路是医圣张仲景《伤寒论》第 13 条提示的：太阳病只要有头痛，发热，汗出，恶风寒四个症状，用桂枝汤。不管是太阳中风还是太阳伤寒，不管有没有经过治疗。所以在学习《伤寒论》时，要读一些、背一些《伤寒论》的原文，书读百遍，其义自见，能够很好地理解它的精神，临到用时也可以信手拈来。

刘渡舟老师诊治病人经验丰富，平常诊治病人也是抓主证用方，刘老师出门诊半天能看六七十个病人，主要就是对症状用方。这是值得中医从业者学习的一种治疗思路。

不过郝万山老师还是提醒大家，如果到医院做住院医生写病历时，一定要辨病又要辨证，然后立法，然后用方，应当非常规范的用。