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消化性溃疡（PU）指在各种致病因子的作用下，消化道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化，发生炎症反应与坏死、脱落，形成破损，溃疡处黏膜坏死缺损超过黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深，故不同于糜烂（erosion）。 PU 最常发生在十二指肠球部（十二指肠溃疡）和胃（胃溃疡），也可发生在食管、十二指肠、胃空肠吻合口附近，或含有胃黏膜的麦克尔憩室内。 病因 PU 的病因主要为 H.pylori 感染，以及阿司匹林和其他非甾体抗炎药（NSAIDs）的应用。胃酸和（或）胃蛋白酶引起黏膜自身消化亦是导致溃疡形成的损伤因素。临床表现 主要症状为上腹部疼痛，但也可表现为上腹部不适或腹胀等消化不良症状。也有少数患者无症状，或者以出血、穿孔等并发症为首发表现。 PU 可表现为慢性、节律性、周期性的上腹部疼痛，疼痛多位于上腹中部，可偏右或偏左，后壁溃疡特别是穿透性溃疡疼痛可放射至背部，疼痛严重程度、性质不一，可呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛。 除上腹疼痛外，还可有反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀/不适、恶心、呕吐、食欲减退等症状，这些症状也缺乏特异性 1. 十二指肠溃疡 可表现为饥饿痛或夜间痛（约占 50～80% ），典型的疼痛常发生在两餐之间或餐前，特征是绞痛或烧灼感，进食或抗酸剂可减轻十二指肠溃疡的疼痛，但对胃溃疡疼痛的缓解却很小。 2. 胃溃疡 疼痛通常在进餐后 1 h 内出现，1～2 h 后逐渐缓解，只有 30～40% 的胃溃疡患者和 20～40% 的非溃疡性消化不良（NUD）患者会出现夜间疼痛。 3. 无症状 老年 PU 患者常无明显症状或仅有轻微症状。 4. 以并发症表现为首发症状 合并消化道出血者可表现为贫血、呕血或黑便；黑便可能在几天内间歇性发作，也可能在一天内多次发作；近一半患者可在无任何预警症状的情况下突然出血，多见于服用 NSAIDs 导致的消化性溃疡患者。穿孔通常表现为突然发生的上腹部剧烈疼痛，取决于患者年龄和合并症，并发穿孔后患者的死亡率可达 20%。 治疗原则 胃溃疡基层管理流程图 治疗目的在于除去病因（根除 H.pylori，尽可能停服阿司匹林或其他 NSAIDs、戒烟等），消除症状，愈合溃疡，防止溃疡复发和避免并发症。大多数消化性溃疡患者均可以通过治愈幽门螺杆菌感染和/或避免使用 NSAIDs，并适当使用抑酸治疗，从而成功治疗胃溃疡。急诊手术的适应症包括内镜下止血失败，尽管在内镜下尝试止血但仍反复出血（两次内镜尝试失败后主张手术）和穿孔。难治性或复杂性消化性溃疡的其他外科手术选择包括迷走神经离断术和幽门成形术，迷走神经离断术和胃切除术，胃十二指肠重建术（BillrothI）或胃空肠重建术（BillrothII）或高选择性的迷走神经离断术。治疗方案 作息规律，工作劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，如有焦虑不安，应予以心理疏导和评估，必要时可给予抗焦虑药物治疗。戒烟戒酒，进餐定时，清淡饮食，避免辛辣食物及刺激性饮料。尽可能停服 NSAIDs，若病情不允许，应根据病情选择替代方案。抑酸治疗是缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡的最主要措施。临床上常用的抑制胃酸分泌药物有质子泵抑制剂（PPIs）、组胺 H2 受体拮抗剂（H2RAs）和钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）。PPIs 抑制胃酸分泌作用比 H2RAs 更强，且作用持久，是治疗消化性溃疡的首选药物。若临床不能获得 PPIs，或使用 PPIs 有禁忌的情况下，可考虑选用 H2RAs。联合应用黏膜保护剂可提高消化性溃疡的愈合质量，有助于减少溃疡的复发。根据《2021 年福州胃肠道黏膜保护临床专家共识》，黏膜保护剂根据药代动力学作用方式分为内源性和外源性黏膜保护剂，包括铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。尽早根除 H. pylori 可有效预防 PU 的发生。在选择治疗方案时，应详细询问患者既往抗生素使用史，并将这些信息纳入决策过程，同时需结合当地的 H. pylori 抗生素耐药率，权衡疗效、药物费用、不良反应和药物的可获得性。
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