感染指标升高不一定就是感染！手把手教你如何分析

▽池水晶/唐冠杰   
▽承德医学院附属医院

WBC、CRP、PCT、白介素-6 都是判断感染的指标，在对急性发热进行鉴别诊断早期，联合应用能提高细菌感染早期诊断的准确度、敏感度、特异度，进而有效地指导临床治疗，缩短抗菌药物应用时间，减少医疗费用。但是在实际工作中当遇到感染指标升高不一致的情况时，应该怎样分析这些结果呢？我们首先来了解一下这几个指标：

01

• 外周血白细胞（参考范围：成人的正常范围参考值为（4-10)×10⁹/L）

特点：最基本、最常用。血常规中的 WBC 及中性粒细胞比例等可应用于区分细菌感染和非细菌性感染。

局限性：特异性不高、准确度较低。

说明：当出现严重感染时，可出现 WBC 总数降低；非感染疾病导致细胞因子和粒细胞集落刺激因子升高，可以引起 WBC 升高；某些细菌引起的严重感染 (如脓毒症) 时，白细胞总数也可显着减少，常提示病情危重。

常见情况举例：

1. 白细胞 ↑ 中性粒细胞比例 ↑≈ 急性细菌性感染；

2. 白细胞 ↑ 淋巴细胞比例 ↑≈ 急性病毒感染；

3. 白细胞 ↑ 嗜酸粒细胞比例 ↑≈ 寄生虫感染；

4. 白细胞 ↓ 嗜酸粒细胞 ↓≈ 沙门菌感染。

02

• C 反应蛋白 (CRP)（正常值为 0～10 mg/L）

特点：肝脏产生的一种非特异性急性时相反应蛋白之一，是敏感的炎症指标。

局限性：特异性不高。

说明：某些病毒性感染如传染性单核细胞增多症、外科手术术后、自身免疫性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮等、心血管系统疾病、恶性肿瘤等，CRP 也可明显升高。

• CRP↑↑≈ 细菌性感染

升高时期：感染后 6～8 h 开始升高，24～48 h 达到高峰，半衰期约 20 h：

1. 当 CRP 为 10～99 mg/L 时多提示局灶性或浅表性感染；

2. ≥100 mg/L 时多提示脓毒症或侵袭性感染。

03

• 白介素-6（IL-6）（正常值是 0.373～0.463ng/L）

特点：是一种细胞因子, 属于白细胞介素的一种。

局限性：特异性差，灵敏度高；鉴别感染与非感染的特异性不如 PCT 和 CRP。

升高时期：感染后 1 h 内，半衰期约 1 h。

04

• 降钙素原（PCT）（健康成年人外周血中的 PCT 含量很低＜0.05 ng/mL）老年人、慢性疾病患者、以及不足 10% 的健康人血浆 PCT 质量浓度高于 0.05ng/mL，最高可达 0.1ng/mL

升高时期：感染后 2～3 h 即可升高，6～24 h 达到峰值，半衰期约 24 h。

特点：对严重细菌感染的早期诊断、判断病情严重程度、预后、评价抗感染疗效、指导抗菌药物应用等方面都具有较高的临床价值，但是某些非感染性疾病也可以引起其升高。

• 一般情况下 PCT 的浓度与抗菌药物的临床应用

1. <0.1ng/mL, 强烈不建议使用抗生素；

2. 0.1～0.25ng/mL，不建议使用抗生素；

3. 0.25-0.5ng/mL 之间表示局部炎症或局部感染，建议使用抗生素；

4. 0.5-2ng/mL 提示中度全身炎症反应，可能存在感染，强烈建议使用抗生素；

5. >2ug/L 表示严重脓毒症或脓毒性休克；但是严重肾功能不全 (肌酐清除率 <25 mL/min) 的患者，建议使用 0.5～1.5ng/mL 作为脓毒症的诊断界值；

6. >10ug/L 表示感染性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。

• PCT 检测结果指导成人下呼吸道感染临床合理用药

1. 非重症的成人下呼吸道感染，考虑启动抗菌药物治疗的 PCT 临界值是 0.25ng/mL，在动态检测下，PCT<0.25ng/mL 或从峰值下降 80% 且病情稳定的情况下，建议停用抗菌药物。

2. 重症成人下呼吸道感染，考虑启动抗菌药物治疗的 PCT 临界值是 0.5ng/ml。复测或动态监测，PCT<0.5ng/ml 或从峰值下降 80%，建议抗菌药物停药。

• PCT 对判定脓毒症预后及决定抗感染疗程的意义

动态监测 PCT 有助于判断脓毒症患者的预后，经过有效的抗感染治疗，脓毒症患者 24 h 后循环中 PCT 水平可降低 50%。PCT 降低的程度和存活率升高正相关，PCT 水平持续增高或居高不下者提示预后不良。

• 影响 PCT 水平的非感染性疾病

1. 外科手术和创伤

外科手术和创伤后 PCT 可升高，一般在术后第 1、2 天达峰值，峰值可达 2 ng/mL。若术后或创伤后并发细菌感染，血清 PCT 持续升高或保持高水平，若感染或脓毒症得到有效控制，PCT 则很快下降至正常。高水平 PCT 持续时间较短。Davide Nicolotti 等通过在 PubMed、 EmBase 和 Web Of Scicence 上进行搜索近 10 年的文献，将 11 项研究纳入系统回顾，10 项（2984 例）纳入 meta 分析。PCT 可用于帮助排除心脏手术后感染。PCT 可用于帮助排除心脏手术后感染最佳阈值为 3 ng/ mL(μg/L)。

2. 急性排异反应

器官移植后的急性排异反应与感染的临床表现类似，使用免疫抑制剂不会明显抑制 PCT 的产生。

3. 甲状腺髓样细胞癌或甲状腺滤泡癌

肝转移的 PCT 水平在 0.5 ng/mL 左右，而全身转移时 PCT 可高达 1 ng/mL。

4. 自身免疫性疾病

自身免疫性疾病一般不会导致 PCT 增高，但抗中性粒细胞抗体阳性血管炎、肺出血一肾炎综合征、川崎病、少年型类风湿性关节炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎，这些疾病 PCT 质量浓度可超过 0.5 ng/mL，有时达到 3 ng/mL。

细菌感染后血 WBC、CRP、PCT、IL-6 水平均会增高，但是由于升高的时期不同，可能出现结果不一致的现象，若不一致是由于采血时期的不同所致，就应该通过持续监测来观察结果；与此同时更应该结合病史并参照 PCT、CRP、WBC、IL-6 结果及血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、自身免疫标志物等，进行综合判断，而不是单凭某个生物标志物的改变来诊断感染。

参考文献
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[4]Philipp Schuetz, Yannick Wirz,et al.Procalcitonin Testing to Guide Antibiotic Therapy in Acute Upper and Lower Respiratory Tract Infections.JAMA. 2018;319(9):925-926。
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