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中医书友会第3873期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：经方药味数少，除了治疗经典条文中的病证，临床上常常可拓展应用。这个妇科名方，就可用在诸多内科病症中，虽然只有五味药，却有半个桂枝汤，所以在活血祛瘀的基础上，还有和营、通脉、利窍、协调阴阳的作用。 
桂枝茯苓丸加减治验五则 作者/陆惠铭 《金匮》桂枝茯苓丸是消癥祛瘀的轻剂。方由桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁诸药组成。桂枝、芍药一阴一阳，茯苓、丹皮一气一血，调其寒温，扶其正气，桃仁祛瘀消癥。全方气血兼顾，温凉并重，祛瘀而不伤正。现代实验证实：桂枝、丹皮可抑制血小板凝集，桂枝、芍药、丹皮有抗纤维蛋白酶的作用，桃仁能使纤溶活化。血液流变学的变化，提示本方确能改善血循环。若因肾虚血络瘀结，气化失司，水道不利者，补肾活血以通之，本方合六味地黄丸加减，温行导瘀，补肾利水，佐桔梗开水之上源，牛膝导其下流，乌药、菖蒲行气利窍。曾治周某，男性，50岁，诉一月来小便或癃或闭，小腹胀急，导尿见淡红色尿液及米粒样血块，静脉肾盂造影及膀胱镜检查排除器质性病变。苔薄腻舌淡红，舌下筋脉紫，脉弦。高年肾虚，瘀浊下阻，气化不及州都，拟补肾活血通利。 桂枝5克，丹皮9克，桃仁10克，熟地15克，萸肉9克，茯苓12克，车前子9克(包煎)，桔梗4.5克，川牛膝6克，乌药6克，菖蒲9克，五剂。药后感觉小腹尿道窘迫胀痛，然后下小血块颇多，小便乃畅。泄泻病因以气、食、湿、热、虚、寒等导致脾运失和，大肠传导失司者为多。 若脾虚阳微，温运无权，血乏动力而凝滞，瘀结中州，使脾胃和运敷布，分清别浊的功能发生障碍，泄泻与瘀血证征并见者，宗唐容川“可知治血者必以脾为主，乃为有要”之说，以桂枝茯苓丸合理中汤加减，祛瘀温运和中。一严姓老翁，1984年5月来诊谓：一年前食物中毒后，经常腹泻，日三、五次不等，四肢欠温，苔薄白滑润，舌淡暗，脉细软。阅前服诸方，皆健脾止泻、温补脾肾、健运分消等辈。病者云药后或泄泻稍减而复如故，或腹胀而妨食。证属脾虚阳衰，寒瘀中阻，拟温运活血，标本兼施。炒党参12克，焦白术15克，茯苓12克，炙甘草4克，炮姜4克，桂枝9克，赤芍9克，莪术9克，陈皮6克，木香5克，焦谷芽15克，伏龙肝30克，煎汤代水煎药。上方加减至三诊时脘腹已和，纳谷渐增，大便日1～2次，成形，淡暗之舌渐现红润，但舌边紫痕未消，再以健脾活血运中调治善后。 人以阳气为本，阳受气于胸中，敷布于一身，乃能气血冲和，百脉通利。 气虚胸阳不展，运血无力，血行滞缓，胸中清旷之区，遂为瘀结之乡；百脉谐和之性，悉乱于斯。方用桂枝茯苓丸加补气和营之品，平调阴阳。李老太，1984年2月4日诊，谓二年多来，胸闷痛，四肢逆冷，冬春剧，入夏瘥，头晕乏力，肢体重滞，腹胀，口干不欲饮，舌淡红边尖紫，舌下筋脉紫成片，脉细弦。心电图示不完全性右束支传导阻滞。心气心阳俱虚，心脉痹阻，营络不和，拟养心和营，活血通阳。生黄芪12克，太子参15克，麦冬10克，桂枝10克，赤芍9克，丹皮6克，丹参12克，桃仁10克，川芎6克，炙甘草4克，制香附9克，生姜三片，大枣五枚，七剂。二诊时畏寒四逆解，胸部闷痛减，但腹胀，纳呆，前法复入枳术丸、山楂、麦芽、二陈等和脾运中之品，三、四诊后纳增腹和，然后宗“损其心者，调其营卫，适其寒温”之旨，取桂枝茯苓丸、黄芪建中汤、人参养荣丸等加减调治善后。 诸气者皆属于肺，肺者清虚之脏，以宣畅肃降为顺，逆则为咳。 陈修园说：“肺为脏腑之华盖，……只受得本脏之正气，受不得外来的客气，客气干之，则呛而咳矣；亦只受得脏腑的正气，受不得脏腑的病气，病气干之，亦呛而咳矣。” 瘀血者，病气也，瘀阻肺络，宣肃不利，气机升降出入之路不畅，阴阳谐和之性失调，桂枝茯苓丸合和解之剂以通之和之。 男青年史某，气逆咳嗽一月，以黎明傍晚为剧，痰少质稀，上胸闷痛，时寒时热，苔薄舌下筋脉紫而扭曲，脉弦。黎明傍晚者，阴阳消长更替之时，肺为气机宣发肃降之总司，瘀阻气逆，阴阳升降之道被阻，拟活血和解，顺气肃肺。桂枝6克，赤芍6克，当归9克，桃仁10克，茯苓10克，半夏9克，柴胡5克，淡参4.5克，炒枳壳6克，全福梗9克(包煎)，炙紫菀9克，炙百部9克，甘草3克。复诊时谓寒热已平，余症均减，原方去黄芩，加炙兜铃9克，四剂遂愈。 经言“二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”。 对不育者，常用补肾育精居多，但若因败精瘀结精道，或外伤、炎症等导致精道不畅，输精障碍而不育者，徒恃补益无功，必须祛瘀通利，兼调肾气，佐以疏肝解郁，方用桂枝茯苓丸合六味地黄汤、柴胡疏肝汤加减。 患者金某，35岁，婚后一年余同房时不射精来诊，并诉每次同房后睾丸、会阴部及阴茎根部胀痛连及小腹，甚至持续数日乃止。泌尿科检查无异常发现，舌边齿印，舌下筋脉紫糊相兼。婚前屡犯手淫，败精瘀塞精道，拟通瘀利窍，和肾理气。桂枝9克，赤芍9克，丹皮9克，桃仁12克，茯苓12克，熟地12克，山萸肉9克，泽泻9克，柴胡5克，香附10克，川芎9克，虎杖30克，川牛膝9克。服药一周后，同房时已有精液泄出，房事后胀痛感减轻，原方去泽泻，加琥珀屑3克吞服，续服七剂后射精畅利，胀痛消失。桂枝茯苓丸的功效，不仅被妇科验证，其在内科临床上的疗效亦著。我还以本方加减，施治于血痹、便秘、脱发、血尿等兼见瘀血证征者，效果亦好。实践体会，本方除能活血祛瘀，改善血循环外，还兼备和营、通脉、利窍、协调阴阳等功。
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