一文了解！基于神经调控的慢性疼痛治疗方法

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系统梳理了基于神经调控的慢性疼痛治疗策略。

慢性疼痛影响着全球超30%的人群，给个人和社会带来巨大的负担。鉴于现有药物方案治疗慢性疼痛的局限性，脊髓电刺激等神经调控疗法的应用备受关注。

近日，《康复学报》发布了《基于神经调控的慢性疼痛治疗方法介绍》，文章详细讨论了神经调控治疗的机制、主要方法及临床应用情况，介绍了治疗效果评估的关键指标、相关治疗手段面临的问题和挑战、未来研究方向等。通过系统梳理基于神经调控的慢性疼痛治疗策略，为改善慢性疼痛患者预后质量提供借鉴。

神经调控干预治疗方法（仅摘录了部分内容）

神经调控干预治疗方法可以分为脑调控、脊髓调控和外周调控3大类。脑调控直接作用于中枢神经系统，脊髓调控针对脊髓传导路径，外周调控则作用于感受器和外周神经。

无创脑电图反馈（EEG-NFB）是一种中枢调控的生物反馈治疗方法。通过检测和反馈疼痛相关的脑电活动，使患者识别出特定的脑电模式并自主调节，以达到减轻疼痛的治疗效果。与药物和侵入式治疗相比，这种治疗无创伤，通过调控中枢神经系统活动来治疗慢性疼痛。临床研究表明，EEG-NFB治疗可安全有效地减轻多种难治性慢性疼痛，包括神经病理性疼痛、腰腿痛、纤维肌痛、复杂性区域疼痛综合征和糖尿病痛性神经病变等，并提高患者生活质量。典型的治疗方案为：使用顶中央区（Cz）或身体感觉相关初级感觉皮层区（S1）作为信号检测点，提取α波或θ波作为反馈信号，治疗期为10～15次，每次治疗30 min。

经颅磁刺激治疗（TMS）属于中枢调控方式，是通过磁场穿颅非侵入性地调控脑皮质活动的治疗技术。在治疗慢性疼痛时，TMS主要刺激与疼痛调控相关的前额叶皮层、前扣带回以及初级感觉皮层等目标区，从而调节中枢疼痛网络，还可激活下行抑制系统从而抑制疼痛信号传入。研究显示TMS治疗可安全有效地缓解各种难治性慢性疼痛，如慢性神经病理性疼痛、纤维肌痛和卒中后头痛等，提高患者的生活质量。推荐的刺激参数为：靶点多选用M1或DLPFC脑区，80%～100% 运动阈值强度，频率5～10 Hz，每次治疗20～30 min，治疗周期为2～4周。

经颅直流电刺激（tDCS）也是中枢调控治疗手段，主要通过微弱的直流电刺激皮层调节脑活动。其通过头皮电极释放微弱直流，选择性地调节与疼痛相关脑区的活性，改变皮层兴奋性，从而调制疼痛处理过程。临床试验表明，tDCS治疗可安全有效地缓解多种难治性慢性疼痛，包括脊髓损伤后疼痛、偏头痛、腰痛、腹痛、膝关节置换术后的膝关节疼痛以及纤维肌痛等。推荐的参数为：电流强度1～2 mA，持续时间20～30 min，阳极置于M1、DLPFC或疼痛对侧皮层，阴极置于眶额叶或对侧皮层，治疗周期为2～4周。

脊髓电刺激（SCS）属于脊髓调控方式，其通过植入脊髓旁或脊髓背角的刺激电极，释放低频率、低强度电流，激活脊髓抑制系统，抑制上行痛觉信号传导，并促进下行抑制通路释放内源性阿片肽等神经递质，最终达到镇痛目的。临床研究显示，SCS可有效减轻多种难治性慢性疼痛，如背部手术失败综合征、复杂性区域疼痛综合征和复杂的周围神经病变等，且优于常规保守治疗。推荐的参数为：频率40～60 Hz，脉宽120～240 μs，刺激强度50%～80%感觉阈下。SCS治疗需要精准定位刺激部位，并针对个体差异调节刺激参数。

脉冲射频治疗和射频消融治疗属于外周调控方式，其中连续射频利用电流的热效应产生组织损伤，破坏神经及其他软组织。脉冲射频治疗采用间歇性脉冲电流，使组织温度升高到42～45 ℃，可避免永久性损伤，并具有调节外周神经功能的作用。而射频消融持续加热组织至60 ℃左右，造成细胞坏死，完全阻断神经结构及功能。研究显示，射频消融可有效治疗特发性三叉神经痛等多种疼痛，是治疗某些疼痛的标准方法之一，但也存在并发症风险。脉冲射频的疗效较温和，组织损伤小，更适用于需要长期调控的疼痛。

经皮电刺激（TENS）是一种外周调控手段，通过在疼痛部位皮肤贴置电极，释放低频率、低强度电流，产生轻微刺激和麻木感，直接调节外周痛觉。TENS治疗可激活神经粗纤维，抑制痛觉传入。也可促进内源性阿片释放激活下行抑制。临床试验表明，TENS治疗可有效缓解包括腰痛、肩周炎在内的多种肌肉骨骼性疼痛、偏头痛和神经病理性疼痛，无明显毒副作用。推荐的参数为低频刺激（2～5 Hz）或高频刺激（50～100 Hz），强调个体化设定。TENS常规刺激方案：在1周内，以3～4 d为周期，每天使用1～3次，每次使用时间为30 min，以获得最大的临床治疗效果。

文章指出，由于篇幅所限，未能详细覆盖所有的神经调控治疗方式，还有其他一些新兴的神经调控方法值得进一步探索，如迷走神经刺激、经颅脉冲电场和经颅低频超声等治疗方法。