|
百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病例。本病属中医学“咳嗽”“鹭鸶咳”的范畴，其病因病机多为时邪侵袭，肺气不利所致，中医治疗宜宣肺理气、祛邪化痰，在服西药治疗的同时，可以联合中成药一起治疗，有明显疗效。 本病在全年及人类全年龄段都可以发病，以冬春季节为多，可延至春末夏初，甚至高峰在6、7、8三个月份。但人群对本病普遍易感，因婴幼儿从母体得到的特异性抗体极少，最为易感。最多见于5岁以下的儿童，本病在患病后可获得持久免疫力，以阵发性痉挛性咳嗽，伴有鸡鸣样吸气声为主要特征。如果治疗不当，常可并发肺炎、脑病等。 【诊断要点】 一、流行病学史量冬春季节，与患者有接触史等流行病史有助诊断。 二、典型临床表现百日咳病程分3期:卡他期类似感冒的症状，症状减轻后出现阵发性痉挛性咳嗽；痉咳期特点为阵发性痉挛性咳嗽，患儿先是频繁短促的咳嗽，然后是一次深长吸气，由于喉部仍是痉挛状态，气流通过紧张狭窄的声门发出一种高调的吼声，如鸡鸣或犬吠样，如此反复，直至把呼吸道积聚的黏痰咳出为止。由于剧咳，可致呕吐、大小便失禁、面红耳赤、口唇发绀、张口伸舌、舌系带溃疡，还可致上腔静脉回流受阻，出现颜面、眼睑水肿，重者鼻黏膜、眼结膜出血、咯血，甚至颅内出血，痉咳期一般为2周；进入恢复期后，痉咳减轻、停止，鸡鸣样吸气声消失，2-3周即愈。 三、实验室检查病程早期患者血白细胞可以增加；鼻咽拭培养百日咳杆菌阳性可以诊断。 【药物治疗】 西药主要用抗菌治疗，应该及早应用抗菌药物治疗疗效较好；首选红霉素或琥乙红霉素（利君沙）；阿奇霉素、克拉霉素、氨苄西林、庆大霉素等也可选用。 一、琥乙红霉素：为红霉素的琥珀酸乙酯，又叫琥珀酸红霉素，利君沙。 药理及应用：在体内水解，释放出红霉素而起抗菌作用。临床主要应用于链球菌引起的扁桃体炎、猩红热、白喉、及带菌者、淋病、李斯特菌病、肺炎链球菌所致的下呼吸道感染。(以上适用于不耐青霉素的患者)。对于军团菌肺炎和支原体肺炎，本品可作为首选药应用。尚可应用于流感杆菌引起的上呼吸道感染、金黄色葡萄球菌皮肤及软组织感染、百日咳等。 用药注意：(1)本品为抑菌性药物，给药应按一定时间间隔进行，以保持体内药物浓度，利于作用发挥。 (2)β—内酰胺类药物与本品联合应用，一般认为可发生降效作用；所以要避免联合使用如：阿莫西林、青霉素类、头孢类等药物。 (3)对有咳嗽痰多者可联用化痰、祛痰药物（氨溴特罗、氨溴索或鲜竹沥等）；对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药（右美沙芬或复方百部止咳糖浆等）。 二、阿奇霉素：是目前唯一的15元大环内酯类抗生素。对胃酸稳定，口服吸收良好。阿奇霉素抗菌谱很广，与其他大环内酯类相比抗菌活性较强。革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、支原体、衣原体、螺旋体等均对其敏感。治疗流感杆菌和莫拉克斯菌所致的呼吸道感染的疗效明显优于红霉素。 临床用药：临床常用于衣原体所致的尿道炎，支原体肺炎、气管—支气管炎、百日咳等。 用药注意：（1）阿奇霉素口服首次加倍，每日一次。因为半衰期长，体内代谢缓慢，所以一般一个疗程为3-5天。常见的不良反应为胃肠道不适，可出现腹泻、呕吐、恶心等症。妊娠或哺乳期妇女慎用。 （2）对有咳嗽痰多者可联用化痰、祛痰药物（氨溴特罗或鲜竹沥等）；对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药（右美沙芬、复方百部止咳糖浆等）。 三、氨苄西林 本品为广谱半合成青霉素，对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌均有抗菌作用，对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、沙门菌、志贺菌和变形杆菌的抗菌作用较强。临床适用于敏感菌引起的感染，对敏感菌所致呼吸系统感染及治疗伤寒均可获满意的疗效，对类链球菌引起的尿路感染和百日咳也有效。 用药注意：本品可致过敏性休克，皮疹发生率较青霉素为高，有时也发生药物热、胃肠道反应，严重时引起假膜性小肠结肠炎；有青霉素过敏史者禁用；且不宜与口服避孕药同时服。 中成药 一、百咳静糖浆：本品有清热化痰、止咳平喘的功效。临床主要治疗风热犯肺证。（上呼吸道感染、急、慢性支气管炎、百日咳等。临床主要是以咳喘频剧、痰黄而黏、咽燥身热为特征症状者）。现代药理研究表明本药具有镇咳、法痰、平喘、抗炎、抗菌等作用。 本药品功擅清热涤痰兼能宣肺止咳，佐以轻微润肺。适用于风热犯肺或外感风寒郁而化热造成的痰热喘咳证。 用药注意：孕妇慎用。高血压、心脏病、糖尿病患者慎用。 二、鹭鸶咯丸：本品有宣肺、化痰、止咳的功效。临床主治痰浊阻肺证。（百日咳、急性支气管炎。主要以喘咳阵作、痰黄质稠、咽痛便干、舌质红、脉滑数为特征症状者）。本药是用麻杏石甘汤、黛蛤散与三子养亲汤化裁而来，长于清热涤痰，止咳平喘。 用药注意：本药宜用梨汤或温开水送服。服药期注意风寒咳嗽、体虚久咳者忌用。不宜长期过量服用。 三、复方百部止咳糖浆：本药有清热化痰、止咳的功效。主要治疗痰热阻肺证。（临床用于支气管炎、百日咳等。以咳嗽，痉咳剧烈、痰黄黏稠为病症特征者）。现代药理研究表明其具有镇咳、祛痰、平喘、抗炎等的作用。 用药注意：本药品为清气化痰丸之方化裁而成，且长于清肺化痰，兼以生津，佐以利咽。方中用药宣降结合，适用于痰热阻肺而造成津伤虚损的患者。使用时需要注意寒痰咳嗽慎用。糖尿病患者慎用。 四、小儿百部止咳糖浆：有清肺、止咳、化痰之功效。临床主治痰热蕴肺证。（临床常用于百日咳、急性支气管炎等病症。以咳嗽剧烈、痰稠难咯、小便黄、大便干、舌苔黄为病症特征者）。现代药理研究表明本药具有镇咳、祛痰等作用。 用药注意：本药品清肺化痰之功较强，兼能理气。用药以主要清肺、宣肺、肃肺、润肺并举，肺脾兼顾，以清热化痰为主，适用于痰热兼有肺热者。使用时注意风寒咳嗽、阴虚燥咳患者禁用。 最后西藏医者提醒 1、一般治疗与对症治疗注意保持环境安静、空气新鲜，以减少痉咳发生的诱因；对婴幼儿要注意排痰、吸痰，以防窒息；必要时可吸氧；痉挛性咳嗽剧烈者可用沙丁胺醇。可用苯巴比妥镇静。 2、另外，百日咳病程长，可持续2-3个月以上，所以对孩子的健康影响很大。因此一旦发现孩子患有百日咳应及早进行治疗。对于百日咳患儿应及早选用抗生素，以清除鼻咽部的百日咳杆菌。如果使用某一种抗生素5 天不见效时，可另换一种。同时使用2种抗生素也并不能提高疗效，因此以单用为好。在应用抗生素过程中，家长应注意观察以便早期发现其不良反应。据法国医学杂志报道，对于痉挛性咳嗽，用其他药物不能控制时，可使用维生素K，可获得很好的疗效。 3、本病属于我国法定乙类传染病，需要报告疫情，顿咳患者需要隔离治疗。 |
|
|
