|
1992年3月以来,笔者采用自拟消臌舒腹散敷脐治疗肝硬化腹水,并与西药利尿剂治疗的病例作对照。现将结果报道如下。 一般资料：共治疗52例,分为消臌舒腹散敷脐组(治疗组)28例,西药利尿剂组(对照组)24例。52例中,男37例,女15例,年龄在35~63岁之间,平均年龄46.2岁,腹水出现时间最短8天，最长1年半,大多数在2个月左右;属首次腹水3例,两次或两次以上腹水19例,SB升高21例,TTT升高39例,ACT升高32例,HBsAg阳性46例;并发腹腔感染11例,上消化道出血5例,全部病例均有慢性病毒性肝炎病史,具备肝硬化腹水的典型症状体征,并经B超检查确诊、两组病例一般情况、症状、体征及肝功能检测指标相似,具有可比性。 治疗方法：治疗组28例,以甘遂、牵牛子、防己、槟榔、沉香、桂枝各等份,烘干,共研细末,调匀,装瓶备用。使用时先将脐部用温水洗净,然后取药粉12克,加适量鲜葱白共捣成膏,制成饼状置于肚脐上,外盖纱布,并以胶布或绷带固定,昼用夜取,每天换药1次。 对照组24例,以双氢克尿塞50mg,饭后口服,1日1次。安体舒通40mg,饭后口服,1日2次。 两组除上述治疗外,维生素等一般用药相同。对顽固性腹水可间断输入人血白蛋白或鲜血,出现并发症者给予对症处理。10天为1疗程,以4个疗程为限。 治疗结果：参照肝病专业委员会拟定的肝硬化腹水关于腹水消退疗效评定标准。治疗组28例,达Ⅰ级疗效13例(46.43%)、Ⅱ级疗效11例(39.28%)、Ⅲ级疗效4例(14.29%);对照组24例,达Ⅰ级疗效5例(20.83%)、Ⅱ级疗效9例(37.5%)、Ⅲ级疗效10例(41.67%)。两组疗效比较经统计学处理有显著差异。 典型病例：李××,女,53岁,工人,1993年8月6日初诊，罹乙型肝炎5年余，1993年6月14日因食欲不振,腹部胀大,小便少,在某医院检查诊为肝硬化腹水,经双氢克尿塞等西药治疗22天,腹水消退,症状缓解，半月前腹水又发,服利尿剂效不明显,近1周来病情加重。就诊时患者自觉腹部饱胀,食后更甚,疲倦乏力,小便黄少,双下肢浮肿。查体:精神差,面色萎黄,形体消瘦,巩膜及皮肤无黄染,颈胸部可见多个蜘蛛痣,肝上界6肋间,右肋缘下0.5cm,质硬,脾在肋下2cm处可触及,腹壁静脉曲张,腹水征(+),双下肢压迹(+)平脐腹围88cm,体重64.5kg,舌质红边尖有瘀点,舌下脉络怒张,苔薄白,脉沉弦。肝功能;血清总胆红素Z6.7umol/L,TTT10u，ALT89u,HBsAg阳性。B超:肝光点增多、增强,表面不光滑,门静脉直径2cm,腹腔可见6.8cm液性暗区。食道吞钡示食道静脉曲张,中医诊为臌胀。遂施消臌舒腹散敷脐治疗,同时给予维生素C、复合维生B、肝泰乐,间断输入鲜血。经用药1个疗程,尿量明显增多,腹胀显著减轻,双下肢浮肿消退,精神好转,胃纳增加,测腹围77cm,体重59.7kg，仍予原法不变,共治疗28天,腹水悉退,症状基本消除,B超复查原腹腔液性暗区消失。后改用中药疏肝健脾、化瘀软坚汤剂调治三月,半年后随访腹水未再复发,一般情况良好。 讨论：肝硬化腹水属于中医“臌胀”范畴。其发生主要是肝脾肾三脏功能失调,气血水停聚腹中。病机特点为本虚标实,虚实错杂。对本病治疗,应遵循“急则治其标”原则,以攻逐水饮,清除腹水为首务。消臌舒腹散中,选用甘遂、牵牛子为主药,二者皆为峻下逐水之品,功能通利二便,分消水湿。尤其甘遂“直达水气所结之处,乃泄水之圣药”。据现代药理实验,甘遂、牵牛子对肠粘膜有强烈刺激,可引起炎症性充血和蠕动增加,分泌增多,致峻泻兼有利尿作用。实践表明,逐水药不仅能排出肠道的水分和气体,缓解胃肠静脉血瘀滞状况,而且能排出毒素和改善肾脏功能,提高利尿药物效果。辅以防己苦寒降泄,利尿消肿;加用槟榔、沉香、桂枝行气活血,使气机调达血脉通利,以利水湿排出,增强逐水之效。通过临床观察可见,采用本法治疗肝硬化腹水、作用迅速,消退腹水,改善症状效果显著。且与西药利尿剂比较,有明显差异(P<0.05)。 中医治疗肝硬化腹水,多以汤剂内服,但患者往往因腹胀不愿服药,因而达不到治疗效果。今笔者采取消臌舒腹散敷脐治疗,方法简便,病人乐于接受。经临床观察、患者敷药后除局部皮肤潮红,部分有瘙痒感外,未见其他不良反应,值得推广应用。以上内容由湖北省房县肝胆病研治中心雷陵、刘家友、张一梅提供注：文中所涉及到各类药方、验方、偏方等仅供专业人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！版权声明：我们注重分享，文章、图片、视频来自网络，版权归原作者，如有异议，请告知小编，我们会及时删除。
|
