【骨科小技巧】椎管狭窄影像学诊断标准

椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，临床上以腰椎和颈椎椎管狭窄最为常见。椎管狭窄是指脊柱椎管内空间狭窄，导致脊髓和神经根受到压迫和牵拉，引起相应的症状和体征。影像学诊断是椎管狭窄的重要方法之一，本文将详细介绍椎管狭窄的影像学诊断标准。

一、常用的影像学检查方法

目前常用的影像学检查方法包括X线摄影、CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）。其中，MRI是最常用的影像学检查方法，具有无创、多平面重建、软组织对比明显等优点，对于椎管狭窄的诊断具有重要意义。

二、椎管狭窄的影像学诊断标准

1. 椎管横断面的横径测量：测量椎管横断面的最窄部位，一般以横径小于12mm作为椎管狭窄的诊断标准。同时还需注意测量椎管的横径和纵径的比值，一般小于0.8可诊断为椎管狭窄。

2. 神经根的受压表现：MRI可以清晰显示神经根的解剖位置和受压情况。椎间盘突出、骨赘形成、脊髓囊肿等病变均可引起神经根的受压，表现为神经根的局部增粗、变形、信号异常等。

3. 脊髓的受压表现：MRI可以直接显示脊髓的解剖结构及其受压情况。椎间盘突出、骨赘形成、脊髓囊肿等病变均可引起脊髓的受压，表现为脊髓的形态改变、信号异常、脊髓水肿等。

4. 椎间盘的退变和突出表现：椎间盘退变是椎管狭窄的主要原因之一，MRI可以准确显示椎间盘的退变情况。退变的椎间盘可表现为信号减低、变平扁，突出的椎间盘可引起椎管狭窄，表现为椎间盘的突出程度和压迫范围。

5. 椎管狭窄的程度分级：根据椎管的狭窄程度，可以将椎管狭窄分为轻度、中度和重度三个级别。一般来说，椎管狭窄轻度的特点是椎管横径在10-12mm之间，中度狭窄的特点是椎管横径在6-10mm之间，重度狭窄的特点是椎管横径小于6mm。

6. 伴发病变的诊断：椎管狭窄常伴随其他脊柱疾病的发生，如腰椎间盘突出、骨赘形成等。通过影像学检查可以同时发现这些伴发病变，有助于全面评估患者的病情。

三、注意事项

在进行椎管狭窄的影像学诊断时，需要注意以下几点：

1. 结合临床表现：影像学诊断只是辅助手段，必须结合患者的临床症状和体征进行综合分析和判断。不同程度的椎管狭窄可能引起不同的症状，因此，必须将影像学结果与临床表现相结合进行诊断。

2. 多平面重建观察：MRI具有多平面重建的功能，可以观察脊柱各个层面的解剖结构和病变情况，有助于准确评估椎管狭窄的程度和范围。

3. 注意误诊：椎管狭窄的影像学表现多种多样，易与其他脊柱疾病相混淆。因此，在诊断过程中要注意排除其他可能的病变，避免误诊。

4. 动态观察：有些椎管狭窄病变可能在不同体位下表现不同，因此，可以进行动态MRI观察，有助于准确评估椎管狭窄的程度和影响。

通过影像学诊断可以准确评估椎管狭窄的程度和范围，指导临床治疗的选择和手术方案的制定。但需要强调的是，影像学诊断只是辅助手段，必须结合临床表现进行综合分析和判断，以达到更准确的诊断和治疗。

来源于桑迪医生！