| 【摘要】： 目的:通过观察舌三针埋线治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍的疗效,及对吞咽功能的改善程度,探讨治疗脑卒中后引起的吞咽障碍的新的思路与方法。方法:纳入在2018年2月至2019年2月就诊于广州中医药大学第一附属医院针推康复一区、针推康复二区及针灸科门诊,符合脑卒中后假性麻痹吞咽障碍诊断标准、入选标准的患者60例,将他们随机分为两组:治疗组(舌三针埋线组)和对照组(舌三针针刺组)各30人,两组均给予同等中西医基础治疗以稳定病情,并根据其中风后肢体瘫痪的问题予以常规体针针刺,对于入组的患者进行统一的吞咽功能训练(口腔感觉运动训练、手法锻练、经皮电刺激,摄食训练)。治疗组采用舌三针埋线治疗,选穴方案为:主穴舌三针。痰热腑实证配穴:中脘、双侧支沟、天枢。肝阳上亢证配穴:双侧风池、太溪、太冲。风痰阻络证配穴:双侧风池、丰隆、太冲。气虚血瘀证配穴:双侧血海、足三里、三阴交。阴虚风动证配穴:双侧太溪、风池、三阴交。对照组采用舌三针针刺方法进行治疗,取穴同前。治疗组每7天治疗1次,4周为1个疗程,对照组每天针刺治疗,每6天休息一次,4周为一个疗程。两组均共治疗1个疗程。分别于治疗前,治疗2两周后及治疗4周以后,记录下患者的洼田饮水试验分级及标准吞咽功能评价量表(SSA)评分。临床研究使用SPSS22.0进行统计分析。成果:1.治疗前,两组患者的性别、年龄、病程、辨证分型、卒中类型、洼田饮水试验分级、SSA评分,组间比较无显著差异(P>0.05),提示埋线治疗组和针刺对照组病例资料具有可比性。2.洼田饮水试验比较:组内比较:治疗组在治疗2周后、4周后和治疗前比较,疗效均呈显著性下降(P<0.05);对照组在治疗2周后、4周后和治疗前比较,在治疗2周后与治疗前对比稍有下降,但疗效不显著(P>0.05),在治疗4周后与治疗前对比,疗效显著性下降(P<0.05)。组间比较:饮水试验分级组间整体差异无统计学意义(P>0.05),说明两组治疗整体疗效上无明显差异性。时间及交互作用的整体差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,治疗组的饮水试验分级和对照组相近,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后的饮水试验分级和对照组相近,差异无统计学意义(P>0.05);而治疗4周后治疗组和对照组相比,治疗组疗效有明显优势,差异具有统计学意义(P<0.05)。3.SSA评分比较组内比较:治疗组和对照组在治疗2周后、4周后和治疗前比较,均呈显著性下降(P<0.05)。组间比较:SSA评分的组间整体差异无统计学意义(P>0.05),说明两组治疗整体疗效上无明显差异性。时间及交互作用的整体差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,治疗组的SSA评分和对照组相近,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后治疗组的SSA评分和对照组有差距,差异有统计学意义(P<0.05);而治疗4周后治疗组和对照组相比,治疗组亦有明显优势,差异具有统计学意义(P<0.05)。4.疗效总评价:舌三针埋线治疗组的总有效率96.67%,其中治愈2例,显效17例,有效10例,无效1例;针刺对照组的总有效率93.33%,其中治愈0例,显效3例,有效25例,无效2例。从治疗疗效的分布情况可以得出舌三针埋线对于吞咽障碍的有效程度高于舌三针针刺。且经秩和检验,两组患者的疗效差异比较具有统计学意义(P<0.05),且治疗组疗效优于对照组,因此可以认为,舌三针埋线的疗效更佳。结论:舌三针穴位埋线及舌三针针刺对治疗脑卒中后吞咽障碍的症状改善均有疗效,整体分析二者治疗手段在为期一个月治疗时间内疗效相当,但在第4周开始舌三针埋线疗效明显优于针刺,说埋线优势在治疗远期开始明显体现。且在临床疗效分布来看,埋线组有效率明显高于针刺组。因此舌三针埋线治疗吞咽障碍不仅疗效确切,且舌三针埋线具有治疗次数少,成本低廉,治疗持续作用时间长等优点,因此值得临床推广及进一步研究。 |
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