病 案 患者,男,75岁。 主诉:全身瘙痒1年余。患者不明原因全身奇痒难忍1年余,每每瘙痒抓至皮肤出血,胸腹部呈大片状红色丘疹,皮肤粗糙、增厚、不流水,严重影响睡眠。患者体胖,大便干,舌红,苔黄浊腻,脉弦。 西医诊断:过敏性皮炎。 中医诊断:老年性皮肤瘙痒症,治以凉血润燥,祛风止痒。 处方:徐长卿、大青叶、白茅根、丹参、薏苡仁各20克,生地、金银花各15克,当归、土茯苓各12克,白鲜皮、甘草各10克,大黄5克。7剂,水煎服,每日2次。并嘱其忌酒及辛辣食物。 同时辅助外用洗剂:黄柏、苦参、地肤子、蛇床子各30克,甘草15克,花椒、小蓟各10克。共7剂,水煎外用,每剂可用2天,每日2次。 二诊:患者诉全身瘙痒减轻,皮疹仍未消退,现症见下肢遇热瘙痒。上方续服,加生石膏15克,白茅根减至15克,煎服法同前。 三诊:患者诉上身瘙痒明显好转,皮疹逐渐消退,下肢仍遇热瘙痒,上方生石膏、白茅根加至30克,共7剂,煎服法同前。 四诊:下肢瘙痒症状减轻,皮疹减轻,二便正常。大黄加至10克,另包(大便干时加服)。共7剂,巩固治疗。 随访至今,患者症状基本消失。 体 会 本案属全身瘙痒症,患者年逾花甲,肝肾亏虚,气血不足,血虚风燥,肤失濡养,久病入络,脉络淤阻,则症见皮肤粗糙、增厚、不流水。血虚风燥,津液不足,肺阴亏虚,大肠失于濡润,则大便干。加之患者体形偏胖,嗜食肥甘厚味,脾胃运化失健,湿热内蕴,阻滞气机,内不得疏泄,外不得透达,郁于皮肤腠理而痒。舌红苔黄浊腻,脉弦,均为血虚风燥,湿热内阻之象。 治以凉血润燥,祛风止痒为主,兼清湿热。生地滋阴凉血,当归活血养血,丹参活血养血散淤,三药合用动静相宜,治风先治血,血行风自灭。土茯苓、薏苡仁、白鲜皮合用增强清热燥湿、祛风止痒之功。徐长卿活血解毒、祛风止痒。大青叶、白茅根、金银花清热凉血解毒。妙用大黄破气分积聚,散血分淤滞,兼通便。甘草清热解毒,调和诸药。并配合外用洗剂清热燥湿止痒。 |
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