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2024年 05月21日 医案转自民间中医网-经方方药 未雨绸缪，请添加备用公众号“七月老虎经方笔记”： 原文—— 大承气汤证其四 陈姓少年住无锡路矮屋，年十六，幼龄丧父，惟母是依，终岁勤劳，尚难一饱。适值新年，贩卖花爆，冀博微利。饮食失时，饥餐冷饭，更受风寒，遂病腹痛拒按，时时下利，色纯黑，身不热，脉滑大而口渴。家清寒，无力延医。经十余日，始来求诊。察其证状，知为积滞下利，遂疏大承气汤方，怜其贫也，并去厚朴。计大黄四钱，枳实四钱，芒硝三钱。书竟，谓其母曰：倘服后暴下更甚于前，厥疾可瘳。其母异曰：不止其利，反速其利，何也？余曰：服后自知。果一剂后，大下三次，均黑粪，干湿相杂，利止而愈。此《金匮》所谓宿食下利，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤之例也。 【按】大论曰：“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干，咽燥者，急下之。宜大承气汤。”可以互证。《温疫论》曰：“热结傍流者，以胃家实，内热壅闭，先大便闭结，续得下利，纯臭水，全然无粪，日三四度，或十余度，宜大承气汤，得结粪而利止。服汤不得结粪，仍下利，并臭水，及所进汤药，因大肠邪胜，失其传送之职，知邪犹在也，病必不减，宜更下之。”延陵吴又可先贤能言此，诚不愧为仲圣之入室弟子矣。 客曰：“仲景论伤寒，又可论温疫，子乌可混而一之？”曰：“吁！是何言也？仲圣曰：'观其脉证，知犯何逆，随证治之。’吾中医之长处，即在能识此证字，苟察病者所犯为大承气汤证，则投以大承气汤，所犯为四逆汤证，则投以四逆汤，服汤已，其效若响斯应，则其前病之何名，初可勿拘拘也。” 七月老虎读《经方实验录》7.3 📒陈姓少年住在无锡路的矮屋里，年仅十六岁，幼时丧父，只能依靠母亲，整年辛勤劳作，却还是难以饱腹。恰逢新年，贩卖花爆，希望能赚取微薄利润。饮食不规律，饿了就吃冷饭，又受了风寒，于是生病腹痛拒按，还时常下利，颜色纯黑，身体不发热，脉象滑大且口渴。家中清贫，没有能力请医生。过了十多天，才来求诊。观察他的症状，知道是积滞下利，于是开了大承气汤方，可怜他贫穷，就去掉了厚朴。计大黄四钱，枳实四钱，芒硝三钱。写完，对他母亲说：倘若服药后暴下得比之前更厉害，这病就能痊愈。他母亲很奇怪地说：不止痢，反而加速痢，这是为什么？我说：服完药就知道了。果然一剂之后，大大地下了三次，都是黑粪，干湿混杂，痢就止住然后痊愈了。这就是《金匮》中所说的宿食下利，应当让它有所去，下了就会痊愈，适合用大承气汤的例子。 👀【按】大论说：“少阴病，自利清水，颜色纯青，心下必定疼痛，口干，咽喉干燥的，应当急下。适合用大承气汤。”可以互相证明。《温疫论》说：“热结傍流的，因为胃家实，内热壅闭，先是大便闭结，接着得到下利，纯是臭水，完全没有粪便，一天三四次，或者十多次，适合用大承气汤，得到结粪痢就停止了。服用汤药没有得到结粪，仍然下利，以及所进的汤药，是因为大肠邪气胜，失去了传送的职能，知道邪气还在，病必定不会减轻，应该再下。”延陵吴又可先贤能说出这样的话，实在是不愧为仲圣的入室弟子啊。 🙋有客人说：“仲景论述伤寒，又可论述温疫，你怎么能混为一谈呢？”我说：“唉！这是什么话啊？仲圣说：'观察它的脉象和症状，知道犯了什么逆，根据症状来治疗。’我们中医的长处，就在于能够识别这个证字，如果观察病人所犯的是大承气汤证，就投以大承气汤，所犯的是四逆汤证，就投以四逆汤，喝完汤药，效果就像回声响应一样，那么之前得的病叫什么名字，最初可以不必拘泥。” 💪 |
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